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1、无痛术在人工流产手术中的应用实用医技杂志2005年7月第12卷第.!塑土旦!!』!:!:!:!垒1.2临床表现急性起病者21例,亚急性起病者3例，缓慢起病者2例,所有病例均有与体位变化关系密切的头痛，起床活动时出现，卧位休息后缓解或消失，大多为剧烈疼痛，被迫卧床•头痛以前额部疼痛者9例,双枕部疼痛者11例,顶部疼痛者3例，全头弥漫性疼痛3例，伴随恶心，呕吐19例，耳鸣5例，头晕3例，听力下降5例，复视2例,颈强直2例，水平性眼震3例，眼底检查均正常.1.3实验室检查脑脊液压力OmmHzO〜60mmHzO,脑脊液常规，蛋白，糖，氯化物均正常.1.4影像学检查本组全部病例行头颅CT检查,
2、止常者25例,1例硬膜下血肿,19例行头颅MRI检查,18例显示弥漫性硬膜增厚,1例正常.1.5治疗及转归所有患者均经去枕平卧休息，大量饮水（每日饮水量3000ml以上），大量静脉补液，每日22500ml,26例鞘内注人生理盐水20ml〜30ml,隔日1次，共7d〜10d,所有患者均痊愈出院，其中15例复查MRI脑膜增厚表现均已消失.2讨论2」病因与发病机制低颅压综合征分为原发性和继发性两大类，后者发生于颅脑外伤或颅脑手术，腰穿，脊髓麻痹，脱水，休克，严重感染，安眠药中毒，头颅放射性照射治疗等•原发性者确切的病因还不清址，可能机制有:脉络膜血管舒缩功能紊乱，脑脊液分泌障碍产牛过少，蛛
3、网膜吸收过度,如疲劳及避孕药等•异常脑脊液漏，轻微外伤，过度用力，突然改变脑脊液压力等均可造成脊髓根袖处的硬脊膜小撕裂伤，如剧烈咳嗽或喷嚏.2.影像学诊断影像学对提高自发性低颅压综合征的早期诊断有极大的帮助，特征性的影像学表现为硬脑膜弥漫性异常增强，可能是脑脊液减少，和硬脑膜静脉扩张所致硬脑膜反应的结果，它是一种可逆性的改变,随着病好转而逐渐消失.2.3诊断本病的诊断依据为:典型的体位性头痛,立位时加重,平卧位缓解;腰穿脑压W60nwiH.O.头颅MRI示硬脑膜弥漫性对称性异常强化.2.4鉴别诊断蛛网膜下腔出血:有头痛，呕吐，脑膜刺激征，头颅CT示脑池，脑沟高密度影，脑脊液压力增高,
4、为均匀致血性脑脊液.中枢神经系统感染:头痛为头部抬高吋疼痛减轻，平卧位时加重或无改变•头颅MRI增强示局限性条带状，少数呈结节状增强，增强的脑膜可深入脑沟内.脑膜癌病：主要侵犯软脑膜表面，呈弥漫性的沿脑沟回表现弯曲的线状强化或脑表面的结节状强化，可伴室管膜的强化.i发性低颅压综合征患者有10可伴硬膜下出血,此并发症与颅内浅静脉高度扩张或撕裂出血有关，木组中有1例示硬膜下出血，故在诊断硬膜下出血需注意排除自发性低颅压综合征.2.5治疗与转归自发性低颅压综合征如及时诊断及治疗预后良好，不遗留后遗症,治疗方法有卧床休息，大量静脉补液,鞘内注人生理盐水等•本组26例患者治疗后均痊愈岀院.（收
5、稿日期:2005—03—28）无痛术在人工流产手术中的应用段完英，张月倩,肖燕玲（运城市妇幼保健院，山西运城044000）冲图分类号］R169.42［文献标识码］BL文章编号］1671—5098（2005）07A—1772—02人工流产作为女性朋友避孕失败,非意愿怀孕终止妊娠的最佳选择已被广泛接受，若在无麻醉下进行手术，孕妇紧张痛苦，易引起人工流产综合征，严重影响妇女的身心健康，随着人们牛活水平的提高及医疗技术的改进，无痛人工流产术显得尤为重要.本文探讨在人工流产术中用芬太尼及利多卡因镇痛，使患者在意识清醒，只有感觉没有疼痛，全身放松，无丝毫心理恐惧，安静的情况下完成手术.1资料和方
6、法1.1一般资料选择2004年1月至2004年7月，我院门诊自愿要求人工流产的200例,随机分为两组，毎组100例，孕期42d〜75d,年龄20岁〜46岁，体重42kg〜76kg.术前血常规，出凝血时间，血小板计数无异常，无药物过敏史，实验组用芬太尼加2%利多卡因，对照组用传统方法施术.1.2方法观察组要求术前禁水4h〜6h,备有心电监护仪和氧气，患者取膀胱截石位，术前缓慢静脉注射芬太尼0.1mg+生理盐水20ml,开始手术，术中对宫颈较硬者加用2利多卡因4ml〜6ml封闭，对照组采用传统方法施术.1・3观察项目术中注意观察镇痛效果，手术吋间,术中岀血量及人工流产综合征发牛情况，比较
7、手术前后呼吸，血压，心率变化，两组均于术后1周回院复查B超，记录出血时间.1.4疼痛分级标准11]1级:术中基本无痛，安静合作;I级：仅有轻度下腹痛,能保持合作;III级有较剧烈下腹痛,难以保持安静与合作，并记录两组患者术中术后反应及满意度.1.5统计分析采用t,检验.2结果2.1两组手术镇痛效果的比较观察组镇痛效果满意，有效率100,对照组为0,两组比较差异有极显着性意义(P<0.01)见表1.表1两组手术镇痛效果的比较2.2两组术中术后情况比较观
