老年股骨粗隆間骨折患者肺部感染危險因素評估與護理干預的探討

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1、老年股骨粗隆間骨折患者肺部感染危險因素評估與護理干預的探討肺部感染是臨床上比較常兑的併發症之一，可發生於多痫種各年龄段人群。對於老年股骨粗隆間骨折的忠者，肺部感染則足三大併發症之一。近幾年來，對於肺部感染的護理方法也逐漸成熟，位一H肺部發生感染後，患者原發疾病的治療時問也隨之延岳嚴重影嚮疾病的康復，同時加重經濟ft擔，牛.命品饩明顯下降。W此，預防老年股骨粗隆問骨折併發肺部感染的發生顯得至關蜇要。對於把握肺部感染的危險因素及護理丁•預措纟fc木文進行了初少的臨床觀察和探討，現報導如下：1物件與方法1.1研究

2、物件2009年1月〜2010年12月我科住院股骨粗隆間卄折行三針鎖針外支架固定的忠者68例，年龄均在60周歲以上，平均79歲，其中男性21例，女性47例。有慢性基礎病史27例，其中岛血壓23例，冠心病4例，糖尿病2例，腦中風後遗症4例，類風潟性關節炎1例，其他1例。入院時有發現肺部感染的患者不予納入研究物件。1.2研究方法按照抽籤法將納入的研究物件隨機分為兩組，每組34例。覲察組男12例，女22例。平均年齡78歲。對照組男9例，女25例。平均年龄79歲。兩組入院狀態均為平車入院，入院前均行胸部X光片檢齊，提

3、示肺部未見明顯異常。兩組患者在性別、年龄等力*而比較無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。兩組患者在入院後均給予患者及家屬一•般的健康教育指導，内容主耍包括：（1）講解疚病的注意事項。（2）生活照顧指導，包括飲食、深呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法等。（3）功能鍛煉指導。觀察組忠者則在入院第-•天即予以指導肺功能訓練，方法如下:應用吸管與氣球連接，讓患芯深吸氣後，通過吸管儘ffi把氣球吹人，直到吹不出氣為止。將以卜.内容對患者及家屬進行講解，以而授為主，現埸指導為輔。1.3評價指標醫院感染的診斷標寧參照衛生部

4、頒發的《醫院感染診斷標準》。對兩組患者在不同時間段進行評估收實施護理干預的情況比較。1.4統計學處理應用電腦統計軟體SPSS16.0對资料進行統計學處理。2結果（表1，表2）表1兩組患者發生肺部感染的危險因素（例）組別例數性別畏期吸煙史心腦管病糖尿病早期活動男女有•伽门、X有•概有無有無觀察飢3412221331420232304對照紺3492543011230341816X20.831.940.572.068.56P>0.05>0.05>0.05>0.05〈0.01表2j兩組患者發生肺部感染情況比較（例）

5、組別例數入院第一周第二周第三周第四周叫周以後觀察組3411100對照組3423211注：P<0.01o3討論3.1股骨祖隆間骨折對於老年人是一個致命性损傷，由於老年人體贾較差，全^紺織器宵均已退化，乂多奋内科並發病，抵抗疾病的能力明顯不降，術後常引起牛理紊亂，界易導致各系統併發症，嚴重者則導致死亡。3.2高龄在許多疾病的發生中均為危險因素，在股骨粗隆間骨折後肺部感染中也不例外，其原因可能與肺順應性降低，彌散功能減返及肺界積減少奋關。而老年人存在較多基礎疾病，也導致其在股骨飢隆問骨折後易發肺部感染。理論上存在

6、糖鉍病、心血管病等，會導致機體防禦機制下降，易發感染［1］，包括在股骨粗隆問骨折臥床期問肺部感染。但本組病例分析顯示存在糖尿病（X2=2.06，>0.05）,心血管病（X=0.57,>0.05）沒有增加術後肺部感染發生率，对能與木組病例败相對較少冇關。但Qaseem等所做的一項薈萃分析提示糖尿病並未禅致圍手術期肺部感染的發生率增加［2］。理論上畏期吸煙齐付抑制呼吸道纖毛運動，並降低肺表而活性物質的活性'但木紺病例分析顯示畏期吸煙史的患者與未吸煙患者沒有存在明顯差異（X2=1.94,>0.05）。木組病例顯示

7、術後毕期活動對術後肺部感染的預防具冇顯著差輿（X2=8.56,<0.01）。患者¥期行功能鍛煉及術後¥期下地不負重行走，加速全身血液迴圈，促進關節功能的早期恢復機體耑氧暈增加，增加了呼吸頻減少肺部併發症的發卞。3.3早期護理丁•預是預防肺部感染發生的關鍵。表2顯示，兩組患者在護理丁•預過程中發生肺部感染的人败冇明顯差異（P<0.01）,通過對觀察組患者入院時即進行肺部感染危險因素評估，並予以指導肺功能訓練，能有效預防老年患者肺部感染。3.4老年人因氣道屏障功能減退機體細胞免疫及特異性抗體產生能力K降且常伴有

8、基礎疾病，易發生肺部併發症［‘41。加之巾於術後傷U疼痛、疲勞或麻醉鎮痛藥物應川等因素，限制了患者呼吸肌的運動，呼吸妞促，使潮氣fi和冇效通氣fi進一步減少，鉍合作用明顯降低［5j。術後患者咳嗽能力減弱，肺部通氣量減少，使細支氣管楠易痙孿，分泌物多而阻塞，封閉了細支氣管，從而導致肺不張、肺炎等併發症的發生。老年患者肺的順應性降低，肺泡通氣景減少，加上多奋吸煙史、慢性支氣管炎、肺氣脯等，肺功能差，在術後更易發牛.肺