股骨粗隆間骨折的手術治療策略

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1、股骨粗隆間骨折的手術治療策略【中圖分類號】R683【文獻標識碼】A【文章編號】1672・3783(2011)12-0270-01【摘要】目的：探討不同類型股骨粗隆間骨折手術治療方法和不同內固定術式的適應證。方法：根據Evans分型，分別應用空心釘、動力體(DHS)、動力課(DCS)、股骨近端解剖鋼板、Gamma釘、股骨近端帶鎖髓內(PFN)、人工股骨頭置換術，治療股骨粗隆間骨折共計63例，並進行回顧性分析。結果：6個月〜3年隨訪，全部病例骨折愈合根據黃公怡療效評定標準，優40例，良19例，差4例，優良率

2、93・65%。結論：股骨粗隆間骨折手術治療應根據骨折的不同類型，結合病人的具體情況而選擇不同的內固定方式，均可取得較好療效，手術應以簡單有效為原則【關鍵詞】手術治療粗隆間骨折不同內固定方式股骨粗隆間骨折1資料與方法1.1一般資料:2007年6月~2010年12月收治股骨粗隆間骨折患者63例，男40例，女23例；年齡35〜85歲，平均61歲。其中60歲以上的老年人32例，並存心腦血管病14例，糖尿病3例，慢支肺氣腫4例。合並多發骨折7例。致傷原因：交通事故傷12例，建築傷8例，跌傷43例。傷後至手術時間2

3、天〜10天，平均5天。骨折類型參照Evans分型標準:I型指通過大小轉子之間的裂縫骨折，或骨折間移位不超過3mm者；

4、

5、型指大轉子上方開口，而小轉子處無嵌頓，或稍許嵌頓(不超過5mm)者，伴有輕度體內翻畸形;lll型指於小轉子部有明顯嵌頓,多為近側斷端內側緣嵌插至遠側端骨松質內；IV型指粉碎性骨kJ折，與前者同樣屬於不穩定性骨折，主要問題是因小轉子部骨皮質碎裂、缺損或嵌入等而易繼發體內翻畸形；V型指骨折線由內上方(小轉子處)斜向外下方(股骨幹上端)，此實際上系轉子下骨折,易引起變位。故I、II型為穩定型

6、，III、IV、V型為不穩定型。本組63例中：I型4例，II型9例,III型24例,IV型20例，V型6例。應用空心釘8例，動力體(DHS)28例，動力體(DHS)+大粗隆擋板3例，動力課(DCS)6例，股骨近端解剖鋼板6例，Gamma釘6例，股骨近端帶鎖髓內釘(PFN)5例，人工股骨頭置換術1例1.2手術方法：入院做有關檢查及術前準備，行股骨驟上骨牽引或脛骨結節骨牽引，牽引數日後手術，內科合並癥處理穩定後，在連續硬膜外麻醉下，根據骨折部位按Evans分型，分別按以下方法手術治療。空心釘固定：應用於I型

7、和II型骨折，在c型臂監控下，於股骨外側面中央相當於小轉子的位置經皮鉛入3根導針，3根針正位上平行，針尖部於股骨頭軟骨下0.5cmo空心鉛沿導針鉛孔，安裝空心螺釘，釘尖部於股骨頭軟骨下0.5cm,活動體關節無異常後拔出導針。DHS應用於I型II型和部分山、IV型骨折，股骨近端解剖鋼板應用於V型和部分III、IV型骨折以及轉子下骨折。我們應用體關節股骨上段改良W-j切口，顯露骨折部大轉子及轉子下骨皮質，對位置不良的骨折盡量解剖復位後，要求進入股骨頸主釘處的股骨外側骨皮質完整穩定的原則下，選用DHS或股骨近

8、端解剖鋼板固定。有3例進入股骨頸主釘處的股骨外側骨皮質完整，但大轉子粉碎，我們采用DHS+大轉子擋板固定有6例進入股骨頸主釘處的股骨外側骨皮質不完整，但上方大轉子骨皮質完整，我們采用DCS固定。DHS固定：首先在股骨頸前方平行於股骨頸冠狀面插入一克氏針定位，以盡量保證定位導針平行於股骨頸冠狀面，其次應用頸幹角定位器鉛入定位導針，經C臂正側位透視滿意後，鉛孔、安裝DHS固定。股骨近端解剖鋼板：原則要求上端及蛇型部分最少有3枚螺釘進入股骨頸深部股骨頭軟骨下0.5~lcm處，蛇型部分斜向內下的螺釘應穿透小轉子

9、上骨皮質。術畢行C臂透視，確定內固定螺絲釘位置準確。股骨近端釘(PFN)、Gamma釘采用大轉子上縱行切口，長約6-8cm,分離顯露股骨大轉子頂部，入釘點在大轉子頂端前1/3和2/3交界處用棱形錐開孔。使用Gamma釘，則應先行擴髓，擴髓滿意後用手推導向器將主釘送入髓腔。使用PFN,則插入尺寸合適的髓內釘，透視下調整進釘深度，使近端鎖孔位於股骨頸中軸線上，上連接桿及導向器，依次放入經髓內釘內股骨頸方向加壓的近端螺釘和遠端鎖釘。人工股骨頭置換術：應用體關節股骨上段改良W-j切口,切除頭頸部，修整好股骨頸基

10、底轉子處骨質，必要時可將轉子處骨塊先固定，其餘同一般人工股骨頭置換術1術後處理：常規應用抗生素，患者術後12-24小時常規應用低分子肝素鈣1周活血藥及低分子右旋糖酊、復方丹參等5-7天，防止下肢靜脈血栓形成。術後I天進行足、踝關節和小腿肌肉舒縮鍛煉，術後3天可進行股四頭肌鍛煉，並可先被動到主動鍛煉患肢各關節。動力(DHS)、股骨近端帶鎖髓內釘(PFN)組中粉碎性不穩定性骨折，術後根據內固定穩定情況，可穿“丁”字防旋鞋2〜4周,4〜6周後可在