股骨粗隆骨折

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1、股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折定义是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。股骨粗隆间骨折的常见原因1、骨折多为间接外力引起。2、下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。因局部骨质疏松脆弱，骨折多为粉碎性。3、老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。股骨粗隆间骨折分型•有多种分法，目前常用的有两大类：顺粗隆间骨折与逆粗隆间骨折。•一类：顺粗隆间骨折，骨折线的走行方向大致与粗隆间线平行。按照Evan标准分为4型：•1型：顺粗隆间骨折，无骨折移位，为稳定型骨折。•2型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮

2、质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位。•3a型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形。•3b型：粗隆间骨折加大粗隆骨折，成为单独骨折块。•4型：除粗隆间骨折外，大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。•二类：骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，到达小粗隆上方。此外，骨折线经过大小粗隆的下方，成为横行，为粗隆下骨折。•一类发生率最高达80%，其中以不稳定型骨折最常见（一类的3a型跟4型）股骨粗隆间骨折临床表现1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2

3、.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。诊断依据　　（1）有外伤史（2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等（3）X线摄片可见骨折2鉴别诊断　　股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，下肢短缩一般大于3cm，患肢呈短缩，内收，外旋，其外旋比股骨颈骨折更明显，预后良好；股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般少于3cm，患肢呈曲髋、短缩、外旋，囊内骨折愈合较难。X线片可帮助鉴别。治疗

4、措施股骨粗隆间骨折的治疗分为非手术治疗及手术治疗•非手术治疗：包括皮牵引、骨牵引。牵引重量以能使臀部稍悬离床面为宜，多采用罗索氏骨牵引法，悬重8磅—10磅，牵引8周—12周。•手术治疗：1.外固定支架2.多枚钉3侧方钉板类(DHS) 4.髓内钉系统5..人工假体置换术，高龄患者股骨粗隆间骨折，即使行DHS固定，卧床时间也是很长，患者的风险仍然很大。人工关节置换（特别股骨头置换）创伤差不多，患者活动提早，利大于弊，值得推广。功能锻炼初期：术后1-2周，以患肢的肌肉收缩活动为主，目的是促进血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以

5、不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动和被动的各足趾屈伸运动。术后1-2天，指导患者进行患肢足背的跖屈与背伸运动及踝关节的踝泵运动。每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。指导患肢股四头肌的等长收缩运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。有条件可用空气压力波（静脉泵）治疗，每次30分钟，2次/日。术后3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90度。

6、并在初期的基础上增加运动量和强度。可遵医嘱扶拐下床活动，但不主张过早下地负重。后期：5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。6周内避免髋关节主动内收及屈曲，患肢负重须待12周骨折愈合坚实之后才可确定。1、下床活动，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收。3、继续加强患肢的被动功能活动，患肢按摩，活动踝关节和膝关节，髋关节活动不宜超过90度。4、定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2-3个月复查，X线摄片，骨折愈合后可弃拐负重行走。2