望诊在门诊输液患者中的应用

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1、望诊在门诊输液患者中的应用季红霞（苏州市中医医院215000）【摘要】目的保证输液病人在整个输液过程中的安全。方法利用中医望诊理论从其祌、形态、面色等望诊中得知病人病情的轻重、病位的深浅，及时发现病情的变化。结果输液患者的病情变化得到及时的发现及处理，使患者转危为安。结论在输液过程中，通过护士的望诊而给予及时的上游治疗，往往能获得事倍功半的效果，挽救患者的生命，降低医疗、护理风险的发生率，患者的满意度大大的提高。【关键词】望诊输液患者应用中医治病通过望、闻、问、切与辩证论治而处方用药，中医护理同样也离不开中医望、闻、问、切的基

2、木技能，尤其是望诊，在输液室的治疗中得到了充分应用与发挥。从患者步入输液室起，护士即可从其神、形态、面色等望诊中得知病人病情的轻重、病位的深浅，更可以在输液过程中对病人望诊观察，闻诊配合分析，问诊进一步了解，发现病情的变化，切诊判断及积极对症处理或告知医生积极抢救，使患者得到及时处理而转危为安。案例1患者张某某，男性，45岁。主诉因胸部不适来院就诊。血常规化验与心电图检查暂无异常，初步诊断为胸闷待查。该患者面色乏平，自行步入输液室。以5%葡萄糖水与维脑路通360mg每分钟62滴静脉滴注。约输注半小时，巡回护士发现其面白唇紫、汗

3、出、肢冷，经询问得知患者心口区疼痛较剧。立即嘱患者绝对卧床休息，给予低流量吸氧，通知医牛.，安慰患者，严密观察患者面色及胸痛的部位、时间、性质、程度的变化。经医生进一步诊治，确诊为急性心肌梗塞。收住入院。案例2患者孙某某，女性，24岁。主诉因腹部疼痛一小时余来院就诊。常规血常规及B超检查暂无异常。以腹痛待查来输液室抗炎对症治疗。在输液过程中发现该患者面色无华、U唇发白、汗出较多、腹痛加重、脉细数，测血压为80/60mmHgo立即通知医生，进一步检查确诊为黄体破裂。收住院并术前准备后立即进行了手术治疗。案例3患者孙某某，女性，5

4、7岁。因急性扁桃体炎来输液室输液治疗，所用药物为生理盐水250ml与青霉素640万单位，青皮试为阴性。以每分钟62滴静脉滴注。输注约十分钟，发现该患者突然目光呆滞、呼吸困难、面色无华、口唇紫紺、肢体强直，立即给予就地平卧，停止输液，皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5ml,通知医生，遵医嘱给予氢化可的松等抗过敏治疗，五分钟后该患者呼吸平稳，面色好转，神志清，生命体征趋于平稳，送入留观室留观。讨论观察病人形体、面色、舌体、舌苔，根据形色变化确定病位、病性，称为望诊。“望而知之者谓之神”，神是五脏六腑虚实的外现，冇诸内者，必形于外

5、。由此可知望诊在中医诊法中占有重要地位。望诊是最直接、最迅速获得资料的方法。1.形体观其形体，可知五脏盛衰。《素问·脉要精微论》云：“头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣！背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣！腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣！膝者，筋之府，屈伸不能，行则按俯，筋将惫矣！骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣［1】！”当患者步入输液室的一刻起，护士就应凭扎实的望诊基本功，对患者的形体进行观察，从而得知病情的轻重，病位的深浅，甚至是预后的判断。如患者精神萎，面色苍闩，呼吸急促或语声微弱，由家属拖、

6、拉、推、抱进入输液室的，为病情较重,在输液过程中必须多加巡视，严密观察生命体征，关注该患者细微的变化，如意识、咯痰、二便等。2.面色望其面色，可知五脏荣枯。《内经》将面色分为青、赤、黄、白、黑五色以内应五脏，青为肝、赤为心、白为肺、黄为脾、黑为肾。正常五色的共同特征是色泽明润，异常五色的共同特征是晦暗不鲜。不冋面色主证亦不冋［2】。青色：主风寒、痛诸证。多见于小儿惊风或由于感受寒邪或身体某部位剧烈疼痛或见于休克［2］。若U唇青紫，为缺氧现象，常在呼吸循环障碍吋发生。如输液过程中，患者突然面色青紫，首先要考虑到呼吸、心跳骤停的可

7、能，应即刻呼救对症抢救，同吋迅速通知值班医生。红（赤）色：主要见于热证，有表里虚实之分［2］。如面色发红或微恶寒不渴或微汗，多为表热，可见于感染性疾病的早期。面色较红，发热、口渴、多汗。多见于多见于感染性疾病机体反应较强烈的阶段。如午后两颧发红、低热。可见于慢性消耗性疾病，如肺结核。若高血压患者突然面色潮红，可能是血压升高，应警惕脑卒中的可能，多注意观察神志、呼吸、血压、肌力的变化，及吋通知医生。黄色：主虚、实证。黄而鲜明如橘子色，可见于急性黄疽型传染性肝炎、胆囊炎、胆结石等。黄而晦暗如烟熏色，多见于慢性黄疸型肝炎、肝癌、胆汁

8、型肝硬化等。淡黄、萎黄，为脾虚、血虚。脾虚多有消化和吸收不良引起。血虚则可能是钩虫病等所致［2］。在输液期间，护士应做好床边隔离，预防交叉感染的发生。白色：主虚证。是正气不足、身体虚弱、气血虚或阳虚的表现［2】。多见于贫血、失血、肺气虚、肾阳虚等。如患者输液中，突然面色苍白、