急性心肌梗死（ami)静脉溶栓治疗的效果研究

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1、急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的效果研究湖南省湘丙自治州肿瘤医院湖南湘丙416000【摘要】目的：研究急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓的临床治疗效果。方法：随机将我院2013年4月至2015年4月收治的80例AMI患者分为A、B两组，每组患者各40例；两组均给予静脉溶栓治疗，其中A组患者给予阿替普酶总剂量50mg,B组患者给予阿替普酶总剂量lOOmg;比较两组患者的临床治疗效果。结果：B组患者冠状动脉再通率为87.5%,明显高于A组患者冠状动脉再通率的67.5%,两组比较具有统计学差异（P<0.05）。结论：采取静脉溶栓治疗急

2、性心肌梗死患者A有一定效果，与给药阿替普酶50mg相比，加速给药阿替普酶lOOmg的疗效更加显著。【关键词】急性心肌梗死；阿替普酶；静脉溶栓急性心肌梗死（AMI）是临床常见的突发性心血管疾病，因冠状动脉血流中断、闭塞或急性心肌缺血等因素所致。AMI的发病率较高，发病患者多合并心悸坏死，易造成心功能不全等严重疾病的发生［1］。临床治疗AMI，关键在于改善患者心血管，而静脉溶栓治疗能够抑制心肌梗死的发展，且操作方法简单，安全性较高，是AMI患者临床抢救的重要措施。对此，我院于2013年4月至2015年4月，采取静脉溶栓治疗对AMI患

3、者进行治疗，并对静脉溶栓阿替普酶不同给药剂量的临床效果进行了探讨，获得满意效果。现就有关情况作如下陈述。1资料与方法1.1临床资料2013年4月至2015年4月，入选我院收治的AMI患者共80例，入选条件［2］：①持续胸痛<30min,硝酸甘油含服无效；②心电图提示心肌梗死；③肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）升高；④无相关禁忌症。釆用随机数字表法进行分组，每组患者各40例。A组患者男22例，女18例；年龄30-69岁，平均年龄(55.5±3.7)岁;梗死部位：非Q波心梗9例,下、后壁11例，前、侧壁2

4、0例；发病至溶栓吋间：＜6h者16例，6-12h者19例，12-24h者5例。B组患者男23例，女17例；年龄31-68岁，平均年龄(54.9±4.4)岁；梗死部位：非CT波心梗9例，下、后壁12例，前、侧壁19例；发病至溶栓时间：＜6h者13例，6-12h者20例，12-24h者7例。两组上述资料无显著性差异，可进行比较。1.2方法两组均给予心电监护及吸氧，溶栓治疗前常规行血常规、心电图等检查，并嚼服肠溶阿司匹林300mg，氯毗格雷300mg;然后给予低分子肝素5000U，1次/12h，采取皮下注射，持续治抒1周

5、。A组患者首剂阿替普酶静推8mg：90min内静滴阿替普酶42mg，总量为50mg;B组患者首剂阿替普酶静推15mg，30min内静滴阿替普酶50mg：60min内静滴阿替普酶35mg，总量为100mg。溶栓后静推普通肝素12U/kg，维持48h;常规应用抗血小板药、调脂剂、β受体阻滞剂等药物。两组溶栓治疗后，服用阿司匹林lOOmg，1次/日；氯毗格雷75mg，1次/日；维持时间为1年。1.3再通标准参照《急性心肌梗死溶栓疗法参考方案》进行评价［3】：溶栓剂输注开始后，心电图中抬高的ST段在2h内，抬高显著的导联ST段

6、下降≥50%;②溶栓剂输入2-3h内，加速性室性自主心律发生，束支、房室阻滞突然消失，或下壁梗死者发生一过性窦房阻滞、窦性心动过缓；③溶栓剂输入开始后2-3h内，胸痛基本消失；④发病前14h内，血清CK-MB酶峰提前出现，发病前16h内，CK酶峰提前出现。上述标准除②和③组成不能准确判断再通外，其余任何两项以上联合均可对是否再通进行有效判断。1.4统计学方法百分数(％)表示计数资料，计数资料采用X2进行检验，SPSS16.0进行数据处理，P＜0.05说明具有统计学差异。2结果A组患者冠状动脉再通率为67.5%，其中死亡3例

7、，出血6例，无效4例；B组患者冠状动脉再通率为87.5%，苏中死亡2例，出血1例，无效2例。两组冠状动脉再通情况的对比具有统计学差异（P<0.05）,如表1所示。3讨论急性心肌梗死是欧美地区常见疾病，其中美国每年出现心肌梗死患者约为150万人。我国是世界上急性心肌梗死发生率较低的国家，但随着人们生活方式的改变及医疗技术水平的提升，近几年来，AMI发病率有明显的升高趋势，且多为年轻患者。由于AMI的发病率较高，对人类生命健康的影响较大，因此，早期治疗AMI，实现再灌注治疗，对AMI患者健康的恢复具有重要意义。0前，临床治疗ami的

8、方法主要包括急诊介入（pci）和静脉溶栓治疗，苏中per冶疗的难度较大，即使美国发达地区能够全天候实施PCI治疗的医院也只占25%。而静脉溶栓是临床治疗AMI的有效手段之一，有关数据显示二、三级医院接受溶栓治疗的患者仍有40%之多。外国奋关学者指出［4］，早期尽