缺血性结肠炎的msct诊断

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1、缺血性结肠炎的MSCT诊断纪仁浩邱伟权(浙江省长兴县中医院浙江湖州313100)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0008-02【摘要】目的回顾性分析缺血性结肠炎的多层螺旋CT表现，探讨其对缺血性结肠炎的临床诊断价值。方法收集经木院临床或手术病理证实的11例缺血性结肠炎的多层螺旋CT影像及临床、手术病理资料，回顾性分析其影像表现。结果11例缺血性结肠炎中10例表现为肠壁明显水肿增厚周缘肠系膜水肿，积液，1例肠壁水肿增厚且肠壁间见小气泡构成的“肠壁内气囊肿”征，并发

2、不全性肠梗阻。8例显示局部肠系膜上动脉分支狭窄变细，远端显影不良，部分肠系膜分支血管内见充盈缺损征，3例表现为阴性。5例行手术治疗，术中见部分肠管不同程度呈暗红或暗黑色，粘膜糜烂，坏死，病理切片见粘膜水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，部分粘膜层糜烂、坏死及浅表溃疡形成伴炎性肉芽组织增生。6例临床对症支持治疗，症状好转出院。结论MSCT对缺血性结肠炎具有一定的影像学特点，并结合相关临床表现，可以做出明确诊断。【关键词】缺血性结肠炎螺旋CT诊断缺血性结肠炎(ischemiccolitis,1C)又名坏死性结肠炎，是一组因

3、结肠血供不足或回流受阻导致结肠壁缺氧损伤所引起的急性或慢性炎症性病变，常引起下消化道出血，占整个消化道缺血性疾病的50%-60%[1]。近年来1C发病率随着社会的发展，饮食结构的改变以及社会老龄化亦有增加，然而，至今仍没有统一的1C诊断标准，临床上症状及体征亦无明细特异性，导致误诊率较高。近年来随着多层螺旋CT及其后处理技术的快速发展，对缺血性结肠炎的诊断水平有了明显的提高，木文回顾性总结了11例缺血性结肠炎患者的资料，旨在探讨多层螺旋CT在诊断缺血性结肠炎中的价值。1资料与方法1.1一般资料收集2010年5月至2

4、012年4月经木院临床及手术病理诊断为缺血性结肠炎患者11例，男7例，女4例，年龄59-72岁。临床症状主要表现为不同程度的腹痛，腹泻及便血，有的伴有恶心、呕吐及发热。部分病人既往患冇高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺病，胰腺炎等病史。1.2检查方法使用使用GE公司生产的BrightSpeedl6层螺旋CT，检查前准备：扫描前30-120min内，口服清水600ml或经直肠灌入清水400-800ml。扫描参数：管电压120KV,管电流350MA,螺距1.375,扫描层厚10mm。扫描范围自右横膈顶至耻骨联合，行CT平扫和

5、增强扫描。增强检查应用高压注射器经上肢肘静脉注入安射力(320mgl/ML)80-100ml,注射速率2.5-3.0ML/S。分别于注射造影剂后30S、70S行动脉期及门脉期扫描。对采集的数据采取层厚1.25mm,层间距1.25mm进行重建并传入AW4.4工作站进行图像分析，分别运用多平面重建(MPR)、最大密度重建(MIP)和容积再现(VR)等软件进行图像重组。2结果2.1CT表现全部病例均行腹部平扫及增强扫描，k后处理重建出肠系膜上动脉血管及其分子影像。病变累及横结肠2例，降结肠6例，乙状结肠3例。主要表现为肠

6、壁水肿增厚；肠系膜水肿、积液；增强肠壁粘膜强化，成“晕”征或“靶”征表现；1例肠壁增厚且肠壁间见小气泡构成的“肠壁内气囊肿征”，并发不全性肠梗阻。11例肠系膜上动脉重组图像中8例发现腹主动脉扭曲、动脉附壁血栓及肠系膜上动脉分支狭窄变细，远端显示不清，部分分支内见充盈缺损征象。3例阴性表现。2.2手术及病理表现5例行剖腹探查术，术中均见部分肠管不同程度呈暗红或暗黑色，管腔变细，均作病变肠管切除。切除之肠管见粘膜水肿，部分糜烂及粘膜下和肌层不同程度的坏死，组织病理切片显示粘膜水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润，部分粘膜层糜

7、烂、坏死及浅表溃疡形成伴炎性内芽组织增生。3讨论3.1缺血性结肠炎病理、病因及其临床表现Boley等［2］于1963年首次描述了缺血性结肠炎，即认为苏是供应结肠的大小动脉发生闭塞或血液灌注不足引起的结肠缺血性损伤。Reinus等［2］将结肠缺血性损害分为3类，①暂吋的可逆型；②慢性型；③急性爆发型。缺血性结肠炎好发于中老年人，可发生于大肠的任何部位，以降结肠和乙状结肠多见，多由腹部手术、感染、肿瘤或心血管疾患所引起血管栓塞、损伤或梗塞等改变所致。缺血病变可发生在动脉，也可发生在静脉。动脉性缺血多因支配结肠的动脉或其

8、侧支阻塞，局部肠壁供血不足引起。静脉性缺血常发生于门静脉高压，高凝状态，胰腺炎、腹膜炎等腹部疾病。临床表现视潜在病因、缺血的严重性、缺血范围、缺血性损害的发展速度，以及肠壁抵御细菌入侵的能力而异，腹痛、便血是最常见的症状，本组11例患者均冇此表现，此外还有恶心呕吐、腹胀、发热，严重者有腹膜炎或休克等临床表现。3.2缺血性结肠炎MSCT表现缺血性结肠炎的MSC