腹腔镜胆囊切除术治疗412例患者临床探讨研究

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗412例患者临床探讨研宄罗文权（湖南省茶陵县人民医院湖南茶陵412400）【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术的临床效果及其并发症的防治。方法分析总结在我科已行腹腔镜胆囊切除术的412例患者的手术方法、并发症及疗效。结果平均出血量46.5±8.1ml;平均手术时间68.4±26.3min;12例患者发生并发症，发生率为2.91%;6例患者行中转开腹，5例患者行再次手术。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、疼痛轻、风险低、恢复快、并发症少等优势，可有效地治愈胆囊疾病。【关键词】胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术腹腔

2、镜胆囊切除术（LC）是现今外科治疗肭囊疾病（肭囊结石、肭囊炎症、胆囊息肉）应用最广泛的手术方式，成为了治疗胆囊良性疾病尤其是胆囊结石的金标准手术方式［1］。较既往的开腹胆囊切除术而言，减少了手术创伤、减轻了患者疼痛、降低了术中出血量、提高了手术安全性、加快了术后恢复速度、缩短了住院时间，自LC开展以来，迅速被医生及患者接受并深受医患好评。木文对2006年3月至2011年7月在我科行LC的412例患者的手术方法、并发症及疗效进行分析总结如下。1临床资料1.1一般资料共412例行腹腔镜胆囊切除术的患者，男性患者215例,女性患者197例，年龄22

3、至73岁，68例胆囊息肉，84例急性胆囊炎,121例慢性胆囊炎，139例结石性胆囊炎。部分患者有右上腹不适伴发热、恶心、呕吐等症状，所有患者均己完善辅助检查（B超、三大常规、凝血全套、肝肾功能等），并确诊为肭囊疾病。1.2手术适应症①胆囊疾病患者临床症状（右上腹不适伴发热、恶心、呕吐）明显；②胆囊疾病患者合并DM、肝肾功能障碍、心肺功能障碍等；③癌变发生率较高的肌囊疾病。1.3手术禁忌症①凝血障碍或奋严重出血性疾病者；②严重脏器功能障碍而不能耐受手术或麻醉者；③中期或晚期妊娠者；④伴有膈疝或腹腔感染者;⑤胆囊癌及疑似病例。1.4手术方法手术在

4、全麻与气管插管下进行，患者体位：仰卧、右侧抬高30°、头高脚低。弧形切开脐下lcm,并插入气腹针，注入C02气体，从而建立气腹，压力维持在12〜14mmHg(lmmHg=0.133kPa)之间，至腹部膨隆后取出气腹针，并插入套管针而后去针芯，并插入腹腔镜，观察腹腔脏器解剖位置及其情况。分别在剑突下、右锁骨中线助缘下、右腋前线肋缘下弧形切开0.5〜lcm,而后插入穿刺管并去针芯，在各穿刺管中分别插入钛夹、剪刀、电刀。腹腔镜下观察胆囊及邻近脏器的解剖位置，而后钳夹住胆囊底并向右上牵引，将胆囊从粘连中分离出来，并解剖分离出胆囊三角和胆囊管，

5、在靠近胆总管及胆囊颈部夹三个钦夹，在靠近胆囊的两个钛夹间剪断胆囊管，在胆囊三角内分离出胆囊动脉，钳夹后电凝切断，而后电凝剥离出胆囊，并予以电凝刀烧灼止血，一般因手术出血量少，而未放置引流管。2结果平均出血量46.5±8.1ml；平均手术吋间68.4±26.3min;12例患者发生并发症，发生率为2.91%;6例患者行中转开腹，5例患者行再次手术。并发症中:①2例胆总管损伤，其中1例在钳夹胆囊管时误伤到胆总管，予以中转开腹后吻合损伤的胆总管并行T管引流。另外1例在分离胆囊管吋撕裂了胆总管，遂行中转开腹胆囊切除术，并吻

6、合破裂的胆总管，行T管引流。②5例出血，其中3例因胆囊与邻近组织粘连紧密，剥离困难II出血量多，故中转开腹。1例因术中意外损伤胆囊动脉而致大出血，经腹腔镜下钳夹、缝扎后止血成功。另1例因胆囊动脉破裂且大量出血，压迫止血无好转后行中转开腹。③2例感染，术后第5天出现发热现象，体温38.2〜39.VC，伴右上腹疼痛，B超示右膈下脓肿，予以抗感染治疗后无好转，便予以开腹探查后脓肿引流。④3例胆汁外漏，因术后三天突感右上腹疼痛，且呈进行性加重，并逐渐扩展至全腹，引起腹部压痛、反跳痛及肌紧张，B超示腹腔积液，穿刺后见胆汁样液体，开腹探查示胆管残端的钦夹

7、脱落，胆管内胆汁外漏，予以结扎缝合残端并放置引流管。对部分出现并发症的患者予以对症治疗后，均痊愈出院，其他患者手术顺利，痊愈出院。对所有出院患者随访1-6个月，发现其预后情况良好。3讨论胆囊炎症、结石、息肉是临床常见的疾病，多发于50至60岁的中老年人［2】。以石上腹不适伴发热、恶心、呕吐等为主要临床表现，不仅给患者带来痛苦还威胁着其生命健康。既往治疗以开腹胆囊切除术为主，近年来腹腔镜胆囊切除术成为治疗胆囊良性疾病的首选方法，也是外科行腹部手术的常用方式［3］。LC是在腹腔镜直视下进行的微创手术，具冇风险低、创伤小等优势，既冇利于疾病的快速恢

8、复，又减轻了患者的疼痛，ii手术瘢痕不明显，满足了患者对美观的要求。随着LC技术的不断发展及临床工作者对腹腔镜手术经验的积累，并发症的发生率也逐步下降。本组研究中主