探讨缬沙坦联合前列地尔对治疗糖尿病肾病的临床疗效

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1、探讨缬沙坦联合前列地尔对治疗糖尿病肾病的临床疗效陈斌(福建省福清市暖院愕内科350300)【摘要】目的探讨缬沙坦联合前列地尔在治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法对46例糖尿病肾病患者随机分成两组，常规组接受前列地尔lOOug溶于250ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日一次。观察组在常规组治疗基础上口服缬沙坦,80mg/次，每日一次，观察两组患者'冶疗前后患者24小时尿蛋白、血钟、血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)的水平变化情况。结果常规组与观察组的24h尿蛋白较治疗前降低，但观察组减低更明显，差异兵统计学意义(P<0.05),血钾、SCr、BUN治疗前后差异无统计学意

2、义(P>0.05)。结论缬沙坦联合前列地尔对糖尿病肾病疗效较好，改善肾功能，临床上建议进一步推广。【关键词】糖尿病肾病缬沙坦前列地尔【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)18-0179-02糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间歇蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一［1］。笔者为了探讨缬沙坦联合前列地尔在治疗糖尿病肾病的临床疗效，通过对46例确诊DN患者进行治疗观察，报道如下：1、临床资料和

3、方法1.1一般资料木院2009年1月-2012年3月46例2型糖尿病患者，其中男性27例，女性19例，年龄39-58岁，平均年龄(40±2.2)岁，随机分成两组，所有患者均符均符合1998年糖尿病诊断标准。同时伴有蛋白尿。排除肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等其他疾病引起的肾损害、短期高蛋白饮食及其他引起蛋白尿的因素。两组年龄、性别等一般情况方面比较无统计学差异(P>；0.05),具有可比性。1.2治疗方法常规组患者进行糖尿病饮食，热量、脂肪、碳水化合物、蛋白质根据患者的身高、体重、体力计算，使用常规降血糖、降血压、降血脂等治疗，服用前列地尔（凯吋哈药集

4、团生物工程有限公司生产批号H20059787）lOOug溶于250ml0.9%氯化钠注射液静脉滴注，每日一次。观察组在常规组治疗基础上U服缬沙tt（代文北京诺华制药国药准字H20040217）,80mg/次，每日一次。两组患者均接受为期60天的治疗。1.3观察指标[2]观察治疗前后患者24小吋尿蛋白、血钟、血肌酐（SCr）和尿素氮（BUN）的水平变化情况。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料组间采用t检验以比较两组内前后差异，计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示差异有统汁学意义。2、结果从指标可知缬沙坦联合前列地尔对糖尿病肾

5、病具有一定疗效，具体见下表：组别24小吋尿蛋白（g）血钾（mmol/L）SCr（mmol/L）BUN（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组2.6±0.91.6±0.44.1±0.14.0±0.284.33±33.2783.79±29.565.67±1.285.70±1.19观察组2.5±1.00.9±0.64.2±0.14.1±0.286.07±32.118

6、4.16±28.465.49±1.315.52±1.243、结论糖尿病肾病是糖尿病的一种严重但很常见的并发症之一，但糖尿病肾病在发病初期的临床症状并不常见，仅出现肾小球的内压改变和尿液中出现微量蛋白，因此往往在临床确诊和检测中容易被忽略。随着糖尿病病情加重，组织缺血缺氧状态加剧，血液粘稠度随之较正常水平升高，刺激内皮细胞分泌内皮素和NO,而分泌内皮素和NO可以导致肾小球毛细血管扩张，血管张力发生变化，使肾脏的血流动学学发生变化，增加肾脏的压力，导致肾损害。缬沙坦是血管紧张素II受体ATI的拮抗剂，通过选择性地阻断Angll与A

7、TI受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，竞争性的拮抗阻滞血管紧张素受II，减少其所引起的强血管收缩，进而使球小动脉扩张，降低肾小球的高压，也改善了肾小球滤过的通透性，降低高滤过，从而减少蛋白尿的产生。0前缬沙tt主要治疗于原发性高血压及合并有高血压的2型糖尿病肾病的治疗，越来越多的研宄也表明缬沙tt可减轻炎症、降低C反应蛋白、减轻尿蛋白、保护肾脏［3］。而在非糖尿病的肾病人群中，冇关于缬沙坦疗效的相关研究相对较少。糖尿病肾病是我国常见的肾病之一，在多个大样本观察性及前瞻性研宄中，证实蛋白尿为独立于其他危险因素之外的糖尿病肾病进展的危险因素。总之，