生长抑素在治疗急性胰腺炎中的疗效与作用

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1、生长抑素在治疗急性胰腺炎中的疗效与作用贵州省威宁县人民医院贵州威宁553100摘要：目的：探讨内科治疗急性胰腺炎时加用牛.长抑素的疗效。方法：选择符合急性胰腺炎诊断标准的患者48例，随机分为两组，每组24例。治疗组使用生长抑素，对照组不用生长抑素，比较两组治疗效果、胃肠功能恢复情况。结果：两组日胃肠减压引流量比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善三项指标，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）关键词：生讼抑素；急性胰腺炎；、冶疗2013年3月〜20

2、15年3月收治急性胰腺炎患者70例，其中转外科手术治疗22例，保守治疗48例，保守治疗患者采用两种治疗方法。现总结报告如下。资料与方法一般资料：木组48例，其中男25例，女23例;中位年龄53.2±7.7岁；49例球结膜出现黄疽，有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现.25例肩胛背部有放射性疼痛，全组血淀粉酶均〉500U/L（正常值<200U/L）,尿淀粉酶均>900U/L（正常值<500U/L）,40例血清总胆红素〉30mmol/L；影像学检查均见明显急性胰腺炎特征性的CT表现。全组符合美国急性胰腺炎临床指南急性胰腺炎诊断标准［

3、1］。入院时合并多器官功能障碍6例，休克10例，肺部感染5例。48例采用非手术治疗患者随机分为两组，每组24例。两组年龄、性别、病情等一般质料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。临床分型：按《中国急性胰腺炎诊治指南》［2］的急性生理和慢性健康状况评分II（APACHEII）评分系统及BalthazarCT诊断标准分型，BalthazarCT分级为D,E级的为重症胰腺炎。木组轻症39例，重症9例。治疗方法：两组均釆用非手术治疗方法，主要措施包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、全凭静脉营养支持、使用H2受体阻滞剂（西咪替丁、雷尼替丁）和（或）离子泵阻断

4、剂（洛赛克）、根据致病菌药敏选用敏感抗生素等；治疗组加用生长抑素0.004mg/（小时·kg）,连续静滴5天。观察指标：患者每日平均胃肠减压引流量，恶心、呕吐缓解，肛门排气排便，腹胀症状改善情况。统计学处理：使用SPSS11.0软件包统计，计量资料以X±S表示；计数数据用X2检验，非参数检验用秩和Kruskal—WallisH检验，P<0.05表示差异有统计学意义。结果两组治疗后临床疗效比较：两组日胃肠减压引流量比较，差异无统计学意义（P〉0.05）；呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善三项指标，治疗组均明显优于对照组

5、，差异冇统计学意义（P<0.01）；死亡率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。讨论急性胰腺炎的发病机制比较复杂，近年来冇关白细胞过度激活一炎性因子级联瀑布效应、胰腺微循环障碍、细胞凋亡、肠道细菌易位、“二次打击”学说等多种理论［3］的提出，提示急性胰腺炎发病机制有细胞因子、细菌、机体各系统特别是血液循环等因素参与；急性胰腺炎时血液动力学改变，红细胞聚集增加和红细胞变形能力下降，加重胰腺血液循环障碍，促使病情变化，可使水肿性胰腺炎向出血坏死性胰腺炎转化，因此治疗的目的是阻止病情向重症发展.急性胰腺炎的内科治疗主要采取方案为入院吋禁饮食、胃肠减压、

6、解痉止痛；密切监测各项生命指征；纠正水电解质紊乱以及酸碱平衡，注意奋效血容量的补充和维持；使用H2受体阻滞剂和（或）离子泵阻断剂抑制胰酶分泌、改善胰腺微循环。生长抑素冇抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素分泌、5肽胃泌素刺激的胃酸分泌的作用，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量；减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌的作用，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用；抑制胰高血糖素的分泌；影响胃肠道吸收和营养功能。本研究虽然两组日胃肠减压引流量、死亡率差异不显著(P〉0.05)

7、,但治疗组死亡率明显低于对照组，呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善三项指标，治疗组均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；提示生长抑素能明显增加胃肠蠕动，从而达到呕吐缓解、肛门排气排便、腹胀症状改善的目的；也能在一定程度上降低死亡率。使用生长抑素时，应单独给药，不宜与其他药物配伍给药；并警惕患者产生眩晕、耳鸣、面红、恶心、呕吐等不良反应。另外，根据致病菌药敏选用敏感抗生素，若血及腹水培养无细菌，作者不主张预防性使用抗生素。对诊断不能肯定，非手术治疗病情无改善反而恶化者、坏死区大出血或确定有胃或肠坏死者，尽快转外科手术治疗。参考文献：

8、[1】施敦.生长抑素的临床作用与研究.新药与临床，1996,15(4):218〜219.[2]田雨霖.重症胰腺炎的治疗新进展.实用外科杂