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1、胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折
2、的分型：Denis分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4大类:(1)A类:压缩性骨折;(2)B类:爆裂性骨折;B类又分为5型:(1)上下终板型;(2)上终板型;(3)下终板型;(4)爆裂旋转型;(5)爆裂侧屈型。(3)C类:安全带骨折;C类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4型。(4)D类:骨折脱位。其中D类则有3型:(1)屈曲旋转骨折脱位;(2)剪力性骨折脱位;(3)屈曲牵张性骨折脱位。McAfee分型：CT的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨
3、折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee等根据胸腰椎骨折的CT的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6大类:(1)楔形压缩骨折;(2)稳定性爆裂性骨折;(3)不稳定性爆裂性骨折;(4)Chance骨折;(5)屈曲牵张性损伤;移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”(slice)骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。AO分型：90年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO学派长骨骨折的32323制分类,将胸腰椎骨折分为3类9组27型,多达55种。主要包
4、括:(1)A类:椎体压缩类:①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。(2)B类:牵张性双柱骨折:①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。(3)C类:旋转性双柱损伤:①C1:A类骨折伴旋转;②C2:B类骨折伴旋转;③C3:旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3类9型,即:(1)A类:压缩类,包括挤压型(楔形)、劈裂型(冠状)、爆裂型(完全爆裂);(2)B类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位)、后方椎弓型(Chance骨折)、前方椎间盘型(伸展滑脱);(3
5、)C类:多方向移位类,包括前后型(脱位)、侧方型(侧向剪切)、旋转型(旋转脱位)。在国内,张光铂等以Denis分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5大类:(1)屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson和Allen的三度压缩分类分为3型;(2)爆裂骨折,其中的分型采用Denis分类的爆裂性骨折的5种分型;(3)屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein的屈曲牵张性骨折分类的A～C2的分型;(4)屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5)剪
6、力型脱位。TLICS分型：美国的脊柱创伤研究会（theSpineTraumaStudyGroup，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（ThoracolumbarInjurySeverityScore，TLISS）［13］。TLISS评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。各项分别评分，相加后得到TLISS总评分，用以制定治疗策略。后来STSG改进了TLISS，把带有主观色彩的受伤机制该为更为客观的骨折形态描述，并称之为胸腰
7、椎损伤分型及评分系统（ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore，TLICS)［14］。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；完全断裂者3分；不完全断裂者2分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；完全性脊髓损伤者2分；不完全损伤者或马尾综合症者3分。各项分值相加即为TLISS总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗
8、，4分者可选择手术或非手术治疗。Load-Sharing脊柱载荷评分系统：脊柱载荷评分系统（Load-Sharingscoringsystem）较受关注。Parke
