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1、颈椎骨折脱位的分类可用Magerl脊柱骨折脱位分类与ABCD,0123系统分类或按AO分类,合并神经损伤按Frankel分类法。颈椎骨折脱位的分类共有7型:① 泪滴样型,如C5压缩性骨折合并椎体上角有泪滴样撕裂的骨折块,属前柱稳定性骨折;严重者,如在枢椎椎体呈撕脱性骨折,脊髓受压,为不稳定骨折;② 不完全性压缩性骨折型,如C5椎体前缘粉碎性骨折,骨折处通过椎体上终板及部份下终板,一般累及椎管较少,属中前柱稳定性骨折;③ 完全性压缩性骨折型,如C5骨折处通过椎体上下终板,椎体后方骨皮质未断裂,椎管内硬脊膜受压,属中前柱不稳定性骨折;④ 椎体暴破型骨
2、折型,椎体呈粉碎性骨折,向椎体前后突出,上下终板、椎间盘破坏,椎管内硬脊膜明显受压,属中前柱不稳定性骨折;⑤屈曲型,如C4是由屈曲及椎体分离的Chance骨折(楔形骨折),前、中、后三柱受累,若能复位及内固定,属稳定性骨折;6伸展型,如C3、4伸展与轴性载负荷力量的损伤导致,伴多节段椎板骨折,属三柱不稳定性骨折;⑦小关节脱位交锁型,如C4、5是由颈椎后方向前的力量作用于上位椎体上所致,小关节囊破裂,关节突跳跃而致小关节交锁。2 特殊型颈椎骨折脱位种类及机理1 Jefferson骨折 Jefferson骨折是C1前、后椎弓根骨折呈暴破型骨折,多由轴性载荷加
3、伸展与旋转力量引起。①重量打击在头上(如工厂建筑施工中);②头部撞击车顶的车祸;③从高处跌下双足跟着地。若暴破的骨块不侵占椎管无明显神经障碍。2 Hangman骨折 Hangman骨折是C2后椎弓骨折,其机制有两种情况:①骨折同时发生在伸展与牵拉的损伤。如摩托车驾驶员颈部被树支或绳绊住于下颈,与绞刑发生的骨折相似,故名Hangman骨折;②在交通事故中,头部突然撞在车顶上然后反弹使伸展,严重者易产生神经功能障碍;③近年Hangman骨折又称创伤性枢椎前移(TSA),暴力首先引起C2椎弓峡部断裂,进一步导致C2、3间纤维结构连结撕裂,致C2、3创伤失稳。H
4、angman骨折，占颈椎损伤的4%～20%，分类如下： Francis分类1981Francis年按照White和Panjabi的下颈椎稳定性标准把Hangman骨折分为五级。Ⅰ级骨折是稳定性骨折,Ⅱ～Ⅴ级骨折是不稳定性骨折,不稳定程度逐级递增。该分类未考虑损伤机制,未被临床广泛接受。Effendi等根据骨折的移位及稳定性将其分为三型。Ⅰ型:稳定骨折,骨折线可以涉及椎弓的任何部位,C2、3椎体间结构正常;Ⅱ型:不稳定骨折,枢椎椎体显示屈曲或伸展的成角或明显的向前滑脱,C2、3椎体间结构已有损伤;Ⅲ型:移位的骨折,枢椎椎体向前移位并有屈曲,C2、3小关节
5、突关节发生脱位或交锁。Levine等按照受伤机制对Effendi的分类作了修订使其更加完善并被广泛接受。成角是测量C2椎体下终板与C3椎体的上终板之间的夹角,移位则是测量C2和C3椎体后缘之间在C2、3椎间隙平面的距离。Hangman骨折改良的Levine分型分类/特点/受伤机制I型双侧垂直椎弓的骨折移位<3mm,没有成角受伤机制：过伸和轴位负荷Ia型一侧椎弓延伸到另一侧近椎体的骨折移位<3mm,没有成角,X线显示骨折线不平行,椎弓和椎体拉长受伤机制：过伸和侧曲负荷Ⅱ型双侧垂直椎弓的骨折移位>3mm,骨折部位明显成角,C3椎体前缘压缩受伤机制：过伸负荷后
6、伴有屈曲负荷Ⅱa型双侧椎弓的斜形骨折C3椎体前缘无压缩,骨折部位明显成角但移位不明显受伤机制：屈曲分离负荷Ⅲ型双侧垂直椎弓的骨折单侧或双侧小关节脱位,很少有椎间盘突出受伤机制：屈曲分离负荷后伴有过伸后来Starr等1993年报道了特殊类型的Hangman骨折,骨折涉及C2椎体后部并延续到椎弓根或椎体后皮质,将其归为Ia型。Ⅰ型为稳定骨折,Ⅱ、Ⅲ型为不稳定骨折。3 齿状突骨折 齿状突骨折,可以产生于颈部的任何严重屈曲或伸展骨折,齿状突骨折分为三部位:A型齿突尖部骨折。B型齿突尖部与齿突体部连接处齿突腰部骨折。C型齿突根部与枢椎体连接处,齿突基底部骨折。A型
7、骨折是稳定骨折。B、C型是不稳定骨折,常合并较严重的神经损伤。齿突骨折分型1974年ANDERSON和DALONZO依据齿突解剖和骨折情况所做的分型Y/Z。!型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占9.4%2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，占75%；3型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，占15.6%。依据齿突解剖和骨折情况进行分型。X线分型，!型：齿突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折；2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折；3型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处。CT三维重建分型：!型同X线分型；
8、2型：齿突与枢椎椎体连结处的骨折，并将2型骨折分为三个亚型；即骨折线走向为水平方
