慢阻肺患者药物吸入治疗应该注意的几个问题

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1、慢阻肺患者药物吸入治疗应该注意的几个问题张永红侯婷婷刘月琴（中国人民解放军总后勤部上海离休干部休养所200437）【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）20-0254-02根据慢性阻塞性肺病全球倡议（GOLD）2013版的定义，慢性阻塞性肺疾病（COPD）,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致的慢性炎症的增加。急性加重和合并症影响影响患者个体的疾病的严重程度。COPD特征性的慢性气流受限由小气道病变（阻塞性细支气管炎）和肺实质的破坏（肺气肿）共同引起。COPD治疗的常用药物的分类包括支气管扩张

2、剂（β2激动剂、抗胆碱能药物、茶碱）、磷酸二酯酶-4抑制剂、糖皮质激素、祛痰药（粘液溶解剂）和抗氧化剂（氨溴索、厄多司坦、羧甲半胱氨酸、碘甘油等）。其用药途径包括U服、静脉，以及吸入给药。其中药物吸入治疗近年来己经成为COPD稳定期治疗的主要方法。但COPD患者皆为老年人,对于吸入的治疗的要领不容易掌握，我们在治疗中体会应该注意以下问题。1β2激动剂主要是通过激动支气管平滑肌上的β2受体，增加环磷酰胺起到对抗支气管收缩的作用。我们发现病人初期使用短效β2激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入时出现肌肉颤抖和心率加快等副作用，此时应该减量吸入或减小雾

3、化液的浓度。尤其是合并有高血压、心动过速的病人，更应该从小剂量开始。2抗胆碱能药物（如异丙托溴铵、噻托溴铵）主要阻断毒费碱样乙酰肭碱受体，达到舒张支气管的作用。吸入抗胆碱能药物后由于吸收少，全身不良反应少见。对于痰液较多的COPD患者比较适宜。尽管有报道吸入抗胆碱能药物可引起前列腺症状，但并未得到证实。如果应用面罩雾化吸入抗肭碱能药物可诱发急性青光眼，这是由于药液直接对眼晴的刺激作用。3吸入糖皮质激素可以抑制COPD患者肺部炎症和全身炎症，肺部炎症溢出学说更加支持这一治疗策略。吸入糖皮质激素的效应和不良反应取决于糖皮质激素的剂量和剂型。吸入糖皮质激素可能会导致U腔念珠菌感染，应

4、该雾化治疗后漱U，清洁残留在U腔中的药物。由于是雾化吸入，吸收入血的激素量微乎Jt•微，不必顾虑造成骨质疏松或病理性骨折。常用的雾化吸入激素冇二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。但应该注意物美价廉的地塞米松并不在推荐之列，主要是因为地塞米松需要在体内进一步代谢后才能起效。4抗生素不宜雾化吸入。COPD的急性加重往往是因为肺部感染，冇人认为吸入抗生素（如庆大霉素）可以增加全身用药的效果。但根据现代的研宄，抗生素的局部使用容易诱发耐药菌株的出现，不宜提倡。5吸入祛痰药可以溶解粘液，达到排痰效果。目前大多使用碳酸氢钠、糜蛋白酶等。而氨溴索并没有在其药物说明书中推荐，苏吸入治疗的

5、作用机制还需要进一步研宄。6关于雾化装置。0前临床上最为常用的气溶胶发生装置，是以压缩空气或氧气为驱动力，以高速气流通过细U喷嘴，根据Venturi效应，在喷嘴周围产生负压携带贮液罐药液卷进高速气流并将其粉碎成大小不一的雾滴，其中99%以上的为大颗粒的雾滴组成，通过喷嘴的拦截碰撞落冋贮液罐内，剩下的细小雾粒以一定的速度喷出，撞落的颗粒重新雾化。奋病人雾化吋，恐奋药物流失而竭力反复吸气，这样可能会导致呼吸性碱中毒，而出现头晕手脚麻木等症状。嘱病人平静呼吸即可。7对于二氧化碳潴留的患者，不疲高流量吸氧，所以此类患者也不宜使用纯氧气驱动的雾化器进行大气流的雾化。如果没奋空气驱动，则可

6、间断使用氧气驱动，以免造成血氧分压升高抑制呼吸中枢。8超声雾化器的工作原理是将电能转换成超声薄板的高频振动，高频振动使药液转化成气溶胶雾粒。振动越强，产生气溶胶微粒的量就越多，密度也越大。超声雾化器产生的气溶胶的微粒直径为3.7μm-10.5μm。应该注意，打缺氧或低氧血症的患者要慎用或不能长吋间用，因为它产生的气溶胶的密度大，吸入后气道内氧分压相对偏低。9定量吸入器（MDIs）为目前应用最为普遍的气溶胶发生装置。它具有定量.操作简单，便于携带的特点。应该注意每次使用前摇匀药液，患者深呼气至残气位，张开U腔，置MDIs喷嘴于口前4cm处，揿出雾状药液，缓慢吸气，对于

7、肺活量小的病人，应该通过储雾灌吸入。10干粉吸入器不含助推剂，病人的舒适感更强。但装置使用都有反复旋转的动作，老年人需要医护人员手把手的教会才能达到疗效。