慢阻肺高风险患者的治疗选择

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1、慢阻肺高风险患者的治疗选择仅供医疗专业人士参考主要内容CONTENTS01慢阻肺高风险患者的远期危害02ICS与支扩剂联合治疗有效降低急性加重风险03联合治疗中撤除ICS将增加疾病进展风险慢阻肺高风险患者的远期危害GOLD2015：慢阻肺急性加重高风险患者——气流受限严重和/或频繁急性加重者GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated2015急性加重高风险患者特征气流受限严重者频繁急性加重者既往1年，出现≥2次急性加重的患者既往1年，出现≥1次因急性加重而导致住院的患者FEV1<5

2、0%预计值的患者在FEV1占预计值%<60%的慢阻肺患者中，ICS规律治疗可改善症状和肺功能，提高生活质量，减少急性加重频率。（证据级别A）西方慢阻肺患者中，C、D级比例47%AgustiA,etal.EurRespirJ.2013;42(5):1391-401自GOLD新型慢阻肺评估标准发表后，4项研究（美国COPDGene、丹麦Copenhagen、西班牙Cocomics、欧洲/美国ECLIPSE）采用现有研究队列，探讨按照新评估标准得出的4个分级患者人群的变异性和/或与临床结果的关系。C、D级：47%中国慢阻肺患者中，C、D级比例68%HanJ,etal.COPD.

3、2015;12(2):115-25GOLD2011肺功能等级56%12%n=1465C、D级：68%INTACT研究是一项正在进行、为期1年、多中心、前瞻性研究，纳入78个研究中心和5家三级医院的慢阻肺患者，旨在观察中国慢阻肺维持治疗现状。本分析作为INTACT研究的一部分，共包括1465例慢阻肺患者，旨在分析不同症状量表在慢阻肺综合评估分类中的作用。ECLIPSE研究：频繁急性加重者，再次频发急性加重风险高HurstJR,etal.NEnglJMed.2010;363:1128-38第1年、第2年出现频繁急性加重者，71%在第3年仍频繁急性加重HurstJR,etal.

4、NEnglJMed2010;363;1128-1138≥2次急性加重（n=361)1次急性加重无急性加重71%第1年第2年第3年在为期3年观察期内，在2138例慢阻肺患者观察分析急性加重的发生频率。急性加重定义为需医疗干预给予抗生素或糖皮质激素治疗（或二者都要）或需住院治疗（重度急性加重）的事件。DonaldsonGC,etal.Thorax2002;57:847-852在为期4年观察期内，对109名中重度慢阻肺患者每日PEF和症状进行评估，其中32名患者还需评估每日FEV1。结果发现，4年内FEV1的变化情况如下：频繁加重（＞2.92次/年）非频繁加重（＜2.92次/年

5、）(n=16)(n=16)频繁急性加重者，较非频繁急性加重者，肺功能恶化显著加速P<0.05慢阻肺急性加重时伴有呼吸困难加重的患者，恢复期延长伴有呼吸困难加重的急性加重率(%)天数基线急性加重-14-9-4161116212631010203040506070SeemungalTAR,etal.AmJRespCritCareMed2000;161:1608-13.以PEFR恢复时间作为结果变量的多因素分析显示：在急性加重发作时出现呼吸困难加重的患者，恢复时间延长（P<0.001)对101例中重度慢阻肺患者定期随访2.5年，在稳定期和504次急性加重期间，通过观察与慢阻肺急

6、性加重相关的症状和肺功能变化，确定影响急性加重后恢复的因素。慢阻肺急性加重住院患者，较未住院者，死亡风险显著升高Soler-CataluñaJJ,etal.Thorax.2005;60:925-931.1.00.80.60.40.20.00102030405060(1)(3)(4)生存概率P<0.0001(2)NSNSP=0.005P<0.0001时间（月）无急性加重急性加重，需急诊治疗但无需住院急性加重，需要一次住院治疗急性加重，需要再次住院治疗对304名男性慢阻肺患者随访5年，通过年龄、吸烟状况、体重指数、合并症、长期氧疗、肺功能、动脉血气等因素来分析慢阻肺急性加重的

7、进展。患者平均年龄为71岁，FEV146%。发生需住院急性加重的慢阻肺患者长期预后差，5年死亡率约为50%。HoogendoornM,etal.EurRespirJ.2011;37(3):508-15慢阻肺需住院急性加重患者，远期死亡率高死亡率（%）为研究严重慢阻肺急性加重患者的长期生存率情况，在MEDLINE和EMBASE数据库进行全面文献检索，搜索自1990年后发表的有关慢阻肺急性加重住院期间和住院后死亡率或生存率的文章。基于所有16篇研究人群的总体估计死亡率小结慢阻肺急性加重高风险患者包括气流受限严重和/或频繁急性加重者