糖尿病酮症酸中毒的临床观察

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1、糖尿病酮症酸中毒的临床观察刘柯(安阳市人民医院急诊科河南安阳455000)【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒的诊治措施；方法回顾性分析2008年8月至2012年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者25例的临床资料；结果所有患者经过治疗4〜12小时后，血糖明显下降，酸中毒得到纠正，治愈出院；结论在糖尿病中一种最为普遍的急性并发症就是酮症酸中毒，这种病症在治愈方面较为网难，所以要及早诊断，及早治疗。【关键词】糖尿病酮症酸中毒诊治【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)

2、34-0200-01在糖尿病中一种最为普遍的急性并发症就是酮症酸中毒，它会严重威胁患者的牛.命。要想尽早的诊断出是否患有糖尿病的酮症酸中毒病症，现对2008年8月至2012年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者25例的临床资料分析报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组资料共计25,均为2008年8月至2012年8月我院收治的糖尿病酮症酸中毒患者。男13例，女12例，年龄17〜74岁，平均51.1±4.2岁。所有患者均有各种程度的恶心及呕吐病史，有糖尿病史19例，病程2个月〜15年，平均4.

3、9&plUsmn;l.l年。感染患者12例，减少糖药治疗或停止胰岛素的有7例，二者兼有的有5例，胰岛素使用量短缺的有1例。1.2实验室检查入院时生化资料统计：血糖(20.7±ll.l)mmol/l,碳酸氨根离子(13.5±4.59)mmol/l,血钾(4.23±0.59)mmol/l,血钠(135.2±4.9)mmol/l,血尿素氮(8.03±3.7)mmol/l,尿糖(++)〜（++++）,尿酮体（++）〜（++++）。1.3治疗方

4、法（1）全部使用双路静脉补液，按照心肺功能和脱水情况在使用1到2小吋中补充1000至2000毫升的生理盐水，快速滴注，倘若患者的心功能异常,那么要适当的放缓滴注速度。（2）胰岛素的补充要采用最小原则：胰岛素的剂量保证0.1U/kg,同吋要每隔1至2个小吋测试尿和血糖常规，按照血糖的减少状态确定胰岛素的剂量，假设血糖的减少量己经在使用胰岛素前的30%,同吋还可将平均减少3.9〜5.6mmol/l作为参考指标，这吋滴速可以不变：假设血糖没冇明显减少趋势，那么就意味着病人对胰岛素的抵抗性较强，应加大剂量，假设

5、血糖减少特别明显，那么病人会出现低血糖情况，要进行恰当处理，一旦血糖减少到13.9mmol/l的时候，尿酮体还是阳性的，那么变成使用浓度是5%的葡萄糖液，同时将胰岛素加入。（3）避免电解质紊乱情况：在刚投入治疗过程中血钟上升属于正常情况，然而随血容量的加大，治疗1至4小吋血钾就会降低，所以在治疗进行后假设尿量每小吋30ml,要实施静脉补钾，每天坚持6至8小吋，及吋关注血钾、血氯、血钠的情况。（4）避免酸碱失调：在进行治疗吋要保证碱性药的使用量，刚进入治疗阶段是通常是不补碱的，而后会按照液体的使用情况予以

6、斟酌，早期补碱会恶化脑水肿，假设血pH是7.0〜7.1,便能够注射250ml5%的碳酸氢钠，检测血气情况，pH是7.2,补碱要马上中断。（5）治疗缘由：除脑血管疾病的患者在昏迷吋都要进行以上治疗，感染的病人要在治疗中还要采用抗感染治疗，鼓励意识清醒的病人多喝水。2结果所有患者经积极治疗后病情很快好转，治疗4〜12小吋血糖明显下降,酸中毒得到纠正，临床治愈出院。3讨论糖尿病和酮症酸中毒在类型上有联系，但和病程却毫无关联，1型的糖尿病可能会引发酮症酸中毒，而2型的糖尿病只冇在以下情况才能引发酮症酸中毒：精神

7、刺激、创伤、妊娠、饮食不当（酗洒、食品过甜等）、手术、胰岛素减量不合常规、分娩、胃肠疾病（腹泻、呕吐等）、突然停止治疗、急性感染等。酮症酸中毒出现的一个最直接的原因就是胰岛素不足［1】。现在，世界各国都主张最少使用胰岛素，但是苏浓度一直趋于上升趋势，效果较明显；避免肌注法及皮下法能够降低其浓度，但容易储存，会导致低血糖。治疗方法不仅有静滴胰岛素，还有足量补液法。由于DKA病人都有不同层次的脱水情况，胰岛素也就不能发挥艽作用，要马上补充盐水，若病人意识清楚那么要鼓励其多喝水。失水明显血容量会降低，致使患者

8、休克。若收缩压没超过70mmHg,肾滤严重降低而无尿或者少尿，其至引发急性肾衰竭［2］。脑细胞缺氧、渗透压升高、严重失水、循环衰竭、血液黏度加大会使中枢神经的作用受限，会存在意识障碍（从嗜睡到昏迷），长吋间缺氧会出现脑水肿，严重会导致脑梗死。治疗过程中若pH值的增长速度较快，会引起重组织缺氧，致使脑水肿，危害人身安全。血浆及血钟在补液时中速度控制不好也会存在危害，为此在治疗全程要尽可能的认真仔细。酮症酸中毒病症因人而异，发病速度快，要及早的