欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:21734667
大小:50.50 KB
页数:5页
时间:2018-10-24
《糖尿病酮症酸中毒临床路径》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、糖尿病酮症酸中毒临床路径(2017年版)一、糖尿病酮症酸中毒临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为糖尿病酮症酸中毒(ICD-10:E10.111,E11.111,E14.111)。(二)诊断依据。根据《内科学(第八版)》(人民卫生出版社,2013年);《中国糖尿病防治指南(2013)》1.尿糖和酮体阳性伴血糖升高。2.血pH和(或)二氧化碳结合力降低。(三)进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:E10.111,E11.111,E14.111糖尿病酮症酸中毒疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影
2、响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。(四)标准住院日一般为≤10天。(五)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规(必须包括酮体)、大便常规、血气分析;(2)在酮症酸中毒未纠正时每1-2小时测定血糖,在糖尿病酮症纠正后测全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等);(3)肝肾功能、电解质、血脂;(4)胸片、心电图、腹部B超;(5)糖化血红蛋白(HbA1c),胰岛β细胞自身抗体(ICA、GAD)。2.根据患者病情可选的检查项目:(1)血酮,糖化血清蛋白(果糖胺),胰岛β细胞自身抗体(IAA、IA
3、-2等),待酮症酸中毒状态纠正后行动态血糖监测(血糖未达标和/或血糖波动较大者);待酮症酸中毒纠正且血糖稳定后测定胰岛素或C肽(2)并发症相关检查(待酮症酸中毒纠正后):尿蛋白/肌酐或尿白蛋白排泄率、24h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、头胸腹CT或MRI等;(3)相关免疫指标(血沉、CRP、RF、免疫球蛋白全套、补体全套、ANA和ENA),自身抗体(抗甲状腺、抗肾上腺、抗卵巢、抗甲状旁腺抗体等),内分泌腺体功能评估(甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、垂体)。(六)治疗方案的选择。1.补液根据血糖、电解质、血渗
4、透压、生命体征、心肾功能等情况选择补液种类及补液速度、补液量。2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整:给予胰岛素治疗。持续静脉注射胰岛素,待酸中毒纠正、血糖基本平稳后改用胰岛素强化治疗。3.纠正电解质紊乱。4.纠正酸中毒。当pH<7.1时,可补碱性药物。5.其他对症治疗。纠正休克、抗感染、治疗急性肾衰、治疗脑水肿等。(七)选择用药。1.降血糖药物:胰岛素、胰岛素类似物,酮症酸中毒纠正后可根据情况加用口服降糖药。2.针对伴发疾病治疗的药物:降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物、抗感染药物等。3.去除诱因、对症治疗药物:根据患者情况选择。(八)出院
5、标准。1.酸中毒及酮症消失。2.降糖治疗方案确定,血糖控制达标或血糖趋于稳定。患者或家属得到基本技能培训并学会自我血糖监测。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。(九)变异及原因分析。1.导致糖尿病酮症酸中毒的诱因难以控制时(如感染、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、精神刺激等),则按相应路径或指南进行救治,退出本路径。2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症,延长住院时间,则按相应路径或指南进行治疗。3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物,或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时,导致住院时间延长、住院费用增加。4.出现严重
6、的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足),或合并感染,导致住院时间延长、住院费用增加。二、糖尿病酮症酸中毒临床路径表单适用对象:第一诊断为糖尿病酮症酸中毒ICD-10:E10.111,E11.111,E14.111患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号::住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:≤10天时间住院第1天住院第2-7天住院第3-10天(出院日)主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与病情评估□初步确定治疗方案□监测血糖谱或行动态血糖监测□上级医师查房□完成相关
7、科室会诊□复查相关异常检查,明确酮症酸中毒纠正情况□注意病情变化□确定胰岛素注射方案,调整胰岛素剂量□上级医师查房,明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等,向患者交代出院后的注意事项和复诊日期重点医嘱长期医嘱:□内科护理常规□一级/二级护理□糖尿病饮食□记出入量临时医嘱:□血常规、尿常规、大便常规、尿酮体□血气分析□肝肾功能、电解质、血脂□糖化血红蛋白、胰岛β细胞自身抗体(ICA、GAD)□胰岛β细胞自身抗体(IAA、IA-2等)(必要时)□并发症、合并症相关检查□胸片、心电图、腹部B超□测毛细血管血糖1-2小时一次□补液、纠正电解质
8、紊乱□持续胰岛素静脉注射□必要时纠正酸中毒□其他对症处理长期医嘱:□同前□监测全天毛细血管血糖谱,酮症酸中毒纠正后可动态血糖监测(必要时
此文档下载收益归作者所有