老年冠心病抑郁患者血浆白细胞介素17水平的变化

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1、老年冠心病抑郁患者血浆白细胞介素17水平的变化：王秀华王小清何国平【关键词】老年冠心病；抑郁患者；IL17在炎症反应过程中，细胞因子起着重要的作用，在细胞因子介导作用下，C反应蛋白（CRP）水平增高，导致冠心病的发展。近年研究表明细胞因子在抑郁患者也有改变，Miller等〔1〕研究发现抑郁患者白细胞介素6（IL6）较对照组增加54%；其他升高的炎症因子尚有白细胞介素1β（IL1β）〔2〕、细胞间黏附分子(ICAM1)〔3〕及肿瘤坏死因子（TNFα）〔4〕等。白细胞介素17（IL17）是新近

2、发现的一种细胞因子，由激活的CD4+淋巴细胞分泌，可以刺激多种细胞因子的产生，如IL6、白细胞介素8（IL8）等，并使细胞表面的ICAM1表达增加〔5〕。研究表明不稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)患者血浆IL17浓度明显增高，并与IL6及CRP升高密切相关〔6〕。老年冠心病抑郁患者IL17的变化如何尚无报道。为此，本研究以老年冠心病抑郁患者为研究对象，探讨其中的IL17变化及可能作用。1对象与方法1.1研究对象2007年3月～2008年2月在湘雅二医院老年病科住院的老年冠心病抑郁患者38例

3、，男20例，女18例，稳定型冠心病21例，急性冠脉综合征17例，轻中度抑郁22例，重度抑郁16例，年龄60～85〔平均（68.5±7.9）〕岁。选择同期冠心病非抑郁患者30例为对照组，男17例，女13例，稳定型冠心病13例，急性冠脉综合征17例，年龄60～83〔平均（67.9±8.5）〕岁。两组年龄、性别、吸烟比例、血压、甘油三酯、胆固醇、肾功能、白细胞计数方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。排除患有肝脏疾患、肾功能障碍、恶性肿瘤、感染性疾病、风湿性疾病、自身免疫疾病、营养不良性疾病、心肌病、心肌炎

4、、心内膜炎近期有手术史者。1.2方法1.2.1汉密尔顿量表（HAMD）HAMD量表共含24项，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项根据患者自己的口头叙述评分。总分超过35分为重度抑郁；超过20分为轻或中等度抑郁；小于8分为没有抑郁症状。抑郁程度越轻，总分越低。1.2.2血样采集冠心病患者入院当天予以HAMD量表评分，总分超过20分者于次日清晨空腹抽取肘静脉血10ml，即刻离心，吸取血浆，置于-70℃冰箱保存待测送检。1.2.3血浆IL17浓度检测采用ELISA法，试剂盒由ADL提供。1.3统

5、计学处理应用SPSS15.0软件，数据以x±s表示，组间比较行方差分析和t检验，相关性采用直线相关分析。2结果老年冠心病抑郁患者血浆IL17浓度〔（341.72±134.28）pg/ml〕明显高于对照组〔（214.33±82.51）pg/ml〕（P＜0.01）。老年冠心病抑郁患者中急性冠脉综合征组血浆IL17浓度〔（382.17±165.35）pg/ml〕较稳定型心绞痛组〔（305.47±119.75）pg/ml〕明显增高（P＜0.05）。老年冠心病重度抑郁组血浆IL17浓度〔（395.42±158.7

6、5）pg/ml〕高于轻中度抑郁组〔（310.27±138.25）pg/ml〕（P＜0.05）。老年冠心病抑郁患者血浆IL17浓度与抑郁评分呈正相关（r=0.674，P＜0.05）。本研究显示老年冠心病抑郁患者血浆IL17浓度较非抑郁患者明显增高，进一步分析表明在抑郁组中急性冠脉综合征组血浆IL17浓度高于稳定型心绞痛组，提示抑郁患者IL17的变化与病情急缓密切相关，说明了IL17在冠心病抑郁致炎作用中有可能起促进作用。近年来的研究认为IL17导致动脉粥样硬化损害并引起系统炎症是由于血管壁IL1

7、7受体上调〔6〕所致，IL17水平增加可能通过激活巨噬细胞引起损害加重。IL17尚可与TNFα等细胞因子协同地作用于微环境促使冠心病的进展。细胞培养研究结果表明IL17可能通过激发核因子KappaB(NFκB)途径导致全身炎症反应〔10〕。不同抑郁程度与血浆IL17水平变化相关关系分析表明，随抑郁程度的加重血浆IL17水平增加。但究竟是由于冠心病抑郁导致IL17水平升高，还是IL17水平升高引起抑郁尚不明确，有待于进一步研究。Lesperance等〔9〕对481例住院治疗2个月的急性冠脉综合

8、征病人进行配套使用的定式临床问诊量表测定，表明约7%的病人有重度抑郁，校正了性别、吸烟和代谢综合征等因素后，严重抑郁症病人与非抑郁病人相比，可溶性细胞间黏附分子1（sICAM1）水平显著升高，给予抗抑郁治疗后sICAM1水平可降低。Miller等〔11〕研究了65例曾有急性冠脉综合征病史的病情稳定出院病人，证实抑郁的程度与CRP水平升高相关，与IL6或TNFα水平无关。但关于IL17与冠