普外科肛周脓肿一期根治术临床观察

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1、普外科肛周脓肿一期根治术临床观察王人杰(河南省商城县丰集鎭卫生院河南商城465316)【摘要】目的探讨肛周脓肿一期根治术的治疗效果。方法对我院2013年1月至2013年12月的64例肛周脓肿行一期根治术的患者进行观察分析。结果64例患均行一期根治术，治愈率100%，无一例复发，无一例肛门畸形，肛门功能正常，平均住院时间16天。结论一期根治术治疗肛周脓肿疗效较好，减轻患者的痛苦和经济负担，值得在临床上推广应用。【关键词】肛周脓肿一期根治【中图分类号】R657.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)09-026

2、0-01肛周脓肿是直肠、肛管周围的软组织受到细菌感染、化脓并形成脓肿。临床表现为肛周疼痛、有坠胀感、红肿，严重者体温升高，出现寒战高热等全身中毒症状。诊断主要有指诊和注射器穿刺抽出脓液等方式。指诊局部有肿物，指压有波动感，注射器穿刺可抽出浓汁，浓汁抽出后，患者疼痛的症状有所缓解。肛周脓肿好发于20-40岁的青壮年男性，如果不及时治疗会影响到泌尿生殖系统等周围的组织和器官，严重者甚至诱发脓毒血症，给患者的身心带来极大的伤害。传统的肛周脓肿的治疗采用脓肿切开排脓的方式进行治疗，这种治疗方式治疗不彻底、易复发，加重了患者的痛苦。木文对20

3、13年我院的64例肛周脓肿一期根治术的患者进行观察分析发现，肛周脓肿行一期根治术可以缩短患者的住院时间，一次性根治肛周脓肿，减轻患者的身心痛苦，具体报道如下：1资料与方法1.1一般资料患者64例，男59例，女5例，最大年龄58岁，最小年龄19岁，平均年龄37岁，病程4-15天，平均病程7天。最长住院吋间24天，最短住院时间13天，平均住院吋间16天。其中，骨盆直肠间隙脓肿4例，占6.25%,坐骨直肠窝脓肿14例,占21.88%,粘膜下脓肿11例,占17.19%,单一皮下肌间脓肿35例,54.69%。临床表现均为红、肿、热、痛、肛门有

4、坠胀感，患者排便困难，有12例患者出现排尿困难；指诊波动感明显；血常规显示白细胞增高；彩超显示有液性暗区。1.2方法患者术前准备同其他手术的术前准备，此外，特别注意做好肠道的术前准备，64例患者中46例采用硬膜外麻醉，15例采用腰硬联合麻醉，3例用局部麻醉，根据患者肛周脓肿的位置不同采用一次性切开根治术32例，一次性切开挂线术19例，主灶切开挂线加对口引流术5例，主灶切幵加胶管引流术8例。1.3术后处理手术后要注意检査患者的排便是否通畅，饮食上可以添加一些膳食纤维搞得食物以有助于排便；根据血培养的结果选择合适的抗生素进行全身治疗；术

5、后第二天开始用1:5000的高锰酸钟溶液坐浴，每次15-20min，2次/天；换药吋先用0.5%甲硝锉和3%过氧化氢对脓腔进行冲洗，冲洗后用凡士林纱条塞住脓腔以防止切U处形成皮肤桥造成愈合的假象，同时还可以起到引流的作用。做了引流的患者要等到手术创面完全愈合后才能停止换药，引流的橡皮筋一般都等到患者的创面红润、脓性渗出液消失或者明显减少后才将引流条取出；挂线手术的患者每周紧一次线，直至挂线完全脱落。1.4治疗效果判定标准治愈：红、肿、热、痛等症状消失，体温正常，创口愈合良好，肛周无分泌物溢出；未愈:症状体征未见明显好转，创U未愈合,

6、肛周右分泌物溢出。1.5肛门功能评价标准肛门功能正常：肛门对粪便、肠液、肠气的控制功能均正常；肛门部分失禁：肛门对肠液、肠气、稀便不能控制、污染内裤；肛门完全失禁：肛门对成型的大便不能控制。2结果64例患者中，一次性痊愈的患者有61例，有3例在术后2-3个月期间出现肛瘘，來院行肛瘘切除术，术后恢复良好。包括出现肛瘘后又行肛瘘切除术的3例患者在内，治愈率100%,均无复发、无肛门畸形、无肛门功能障碍。3讨论肛周脓肿是一种外科常见的疾病，多发生在肛窦部,可以累及周围组织和器官，严重者可以诱发全身症状，对患者的身心健康产生极大的影响。保守

7、的治疗只会消除患者的全身症状、使炎症局限延迟化脓时间，最终还是会形成脓肿。传统的手术方式是脓肿切开引流，导致脓液排除不彻底，病情迁延反复、复发率极高。一期根治术与传统的切开引流的手术方式相比较，明显缩短了术后控制感染的吋间和患者的复发率。但是在手术过程中要注意以下几个方面：3.1手术切U的选择：手术的切U选择以方便处理脓腔、便于引流为原则。具体根据指诊、彩超所示的脓肿位置进行选择，主切口要相对人一些以方便引流，并且要注意修剪好切U的皮瓣，使其整齐，有利于术后愈合。如果需要做对U引流，引流U与主切U间的皮桥要大于2cm。3.2准确找到

8、肛周脓肿的内口是手术成功的关键。肛周脓肿的内扣均位于齿状线周围，是脓腔与直肠最为薄弱的地方，所以寻找内扣的吋候手指力度要适中、细致，以防造成假内U的错误感官，从而导致病灶清除不彻底、术后复发。3.3手术的过程中，脓腔的处理是影响预后的