气管肿瘤的临床x线分析

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1、气管肿瘤的临床X线分析黄明霞尹德5P(寿光中医院放射科山东寿光262700)【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)27-0040-02【关键词】气管肿瘤临床诊断放射摄影术气管肿瘤很少见，由于无典型症状而致早期诊断困难，常误诊为其它病,一旦确诊恶性者多属晚期，治疗效果欠佳。随着CT、MRI等现代影像诊断技术的广泛临床应用，气管肿瘤的检出率大大提高。我院自1992-2009年共收治气管肿瘤病人13例，其中良性5例，恶性8例，经病理检查证实，总结如下。1临床资料1.1一般资料:13例病人中男性9例，女性4例，男女之比

2、为2.25:1。良性5例，恶性8例，良恶性之比为1:1.6。年龄6岁-52岁，平均42岁。1.2临床表现:气管肿瘤早期多无症状，病灶增大时可出现哮鸣音，渐进性呼吸困难，并有咳嗽、咳痰等。木组病例统计有:呼吸时有喘鸣音12例；咳嗽9例，多为刺激性咳嗽；呼吸困难8例，均为渐进性，劳累时加重；1例入院时呈重度呼吸网难，作气管切开术缓解症状;咳嗽伴痰中带血3例，痰为白色泡沫样痰或粘稠痰，量少；咳血并咳岀腐肉样组织1例；合并感染发热3例。声嘶1例,纤维支气管镜检查声门下有支气管原发癌并侵及声带。体格检查发现锁骨上淋肿大3例，双侧肺气肿征3例，一侧有呼吸音减弱2例，一

3、侧湿罗音者1例。2结果2.1病理:5例良性气管肿瘤中骨软骨瘤1例；乳头状腺瘤3例；混合瘤1例。8例恶性气管肿瘤中鱗状上皮癌3例；腺癌2例;腺样囊性癌1例;类癌1例；血管肉瘤1例。2.2生长部位：6例在气管下1/3，良性2例、恶性4例；4例在气管上1/3，良性1例、恶性3例；3例在气管中1/3，良性2例、恶性1例。病变主要在侧壁者5例，后壁3例，前壁2例，管壁全周累及者3例。2.3特殊检查:常规X线胸正侧位片肺门纵隔无明显异常，未能提示奋纵隔肿瘤的X线征，4例发现冇肺部炎症或节段肺不张，胸部透视动态观察2例出现阻塞性肺气肿。螺旋CT检查均显示气管软组织肿物影

4、，1例显示纵隔肿块。纤维支气管镜检查10例均发现肿瘤并作病理，证实为气管良性或恶性肿瘤。2.4X线表现：良性病变人小为2cm-4cm，边缘光滑锐利，冇蒂者2例，均为乳头状腺瘤。恶性者3例呈菜花样，均为鱗状上皮癌;2例呈结节状，表面粗糙不平，为腺癌及腺样囊性癌;2例宽基底呈环形生长为类癌；1例向沿气管壁向外生长并形成纵瞞肿块为血管闪瘤。3讨论气管肿瘤较少见，良性略多于恶性。良性肿瘤中以骨软骨瘤、乳头状腺瘤和纤维瘤为多见，其次为血管瘤、软骨瘤，混合瘤和脂肪瘤。气管恶性肿瘤中大多为癌，其中以鳞状上皮癌居多，其次为腺癌，在儿童中则以肉瘤较多。有报道称气管肿瘤男性患

5、者较多，男女之比为2.3:1,本组男女之比为2.25:1。发生的部位以气管下1/3比率最高，儿童则多见于气管的上1/3,气管中1/3发生率最少。肿瘤多发生于气管的侧壁及后壁，恶性者累及气管全壁,发生于前壁者少见。临床上最显著的症状为呼吸时奋喘鸣音，严重者可发生呼吸困难，多为渐进性；间歇性刺激性咳嗽，痰中带血；发生于气管下1/3的肿瘤，可引起一侧支气管阻塞；接近声门的肿瘤可有声音嘶哑，类似喉部肿瘤。常规胸部正侧位X线片常无明显异常，或仅见两侧阻塞性肺气肿，部分可见肺炎或节段性肺不张。CT扫描可显示突入气管腔内的软组织肿物，良性肿瘤直径多小于2cm,密度均匀，

6、边缘清晰，肿瘤基底部较小或呈蒂状，与气管内壁之间的夹角呈锐角，肿瘤基底部的气管外壁显示正常；恶性肿瘤多起自气管的侧壁或后壁，多数肿块的基底部较宽，与气管内壁的夹角人呈钝角，肿块突入气管腔内产生不对称狭窄，由于癌细胞浸润使肿瘤基底部气管壁僵直增厚，少数气管恶性肿瘤可环绕气管壁生长使之均匀性狭窄，CT亦可观察肿瘤向气管壁外及纵隔侵犯情况，可发现纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜检査，镜下可直接窥视病变位置、形状、大小，钳取病变组织作病理活检而明确诊断。病理:良性肿瘤多呈局限性结节状生长或奋蒂，边缘光滑清晰；恶性气管肿瘤中上皮癌多呈菜花状生长;腺癌（含腺样囊性癌）多呈

7、结节状生长，表面粗糙不平;类癌、腺样囊性癌呈环形浸润生长。气管恶性肿瘤早期由于无典型症状而诊断困难，常易误诊，一旦确诊，多属晚期，治疗效果不理想。误诊原因包括：（1）临床症状出现晚：原发性气管肿瘤早期诊断困难，因为气管冇较好的弹性和伸缩性，临床症状出现较晚，管腔被肿瘤占据50%以上可不出现任何症状，一旦出现症状良性者肿块范围较大，恶性者多己属晚期。加之临床症状与常见的呼吸系统疾病的症状相似，故易误诊。⑵临床征象不典型：当病人出现阻塞症状吋，病程已较长，因气管肿瘤无特征性症状及体征或临床医生因经验不足，往往只按呼吸系统常见病如慢支、肺气肿、炎症、肺不张等诊断

8、而忽视本病，延误治疗;（3）气管肿瘤在普通透视及常规胸部正侧位X线