气管支气管异物52例的X线诊断分析

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1、气管支气管异物52例的X线诊断分析气管支气管异物52例的X线诊断分析【摘要】目的：探讨气管、支气管异物的X线特征，提高诊断水平。方法：收集已证实为气管、支气管异物52例，分析其X线表现。结果：52例经支气管镜取出异物，其中瓜子类15例，黄豆12例，花生米10例，红薯3例，玉米2例，米粒2例，牙齿5例，金属2例，水彩笔帽1例。结论：X线检查对气管、支气管异物的诊断和鉴别诊断具有重耍意义。【关键词】气管；支气管；异物；X线诊断文章编号:1009-5519(2007)20-3050-02中图分类号:R81文献

2、标识码：A气管、支气管异物可发生于任何年龄，以5岁以下儿童多见［1］。气管、支气管异物危险性大，若处理不当可导致死亡，如何提高对本病的X线诊断水平，值得探讨。现对我院1996年6月〜2006年12月经证实的52例气管、支气管异物分析如下。1资料与方法1.1一般资料：气管、支气管异物患者52例，男34例，女18例，男女之比为1.9：1,年龄1.6〜76岁，平均9.5岁，5岁以下44例，占84.6%o有明确异物吸入史50例，无明确异物吸入史2例，就诊时间为1小时〜90天。主要临床症状：单纯咳嗽10例，咳嗽并

3、气促30例，咳嗽并发热10例，咳嗽并血痰2例。1.2方法：能配合检查的15例采用胸部呼、吸相正位片加动态X线电视透视下多轴位观察，其中1例又同时作了胸部CT检查，不能配合检查的37例采用胸部正位片加动态X线电视透视下多轴位透视观察。52例均经支气管镜取出异物。2结果2.1纵隔摆动：12例为患侧呼气性阻塞性肺气肿伴纵隔摆动，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时恢复原位。异物位于右侧主支气管8例，瓜子类、黄豆、玉米分别为5、2、1例；异物位于左侧主支气管4例，瓜子类、黄豆、玉米分别为2、1、1例。19例为患侧吸气性

4、通气不良伴纵隔摆动，吸气吋纵隔向患侧移位，呼气吋纵隔恢复原位，异物位于右侧支气管12例，花生米、瓜子类、黄豆、红薯分别为6、4、1、1例，异物位于左侧主支气管7例，瓜子类、黄豆、花生分别为2、2、3例。2.2阻塞性肺不张：共5例。右中、下叶不张3例，花生米、红薯分别为2、1例，左下叶不张1例，为红薯。2.3阻塞性肺炎：共9例。异物位于右侧支气管6例，牙齿、黄豆、水彩笔帽分别为4、1、1例，异物位于左侧支气管3例，牙齿、金属分别为1、2例。1.4胸部平片止常但动态X线电视透视可表现为异常共6例，均为气管内

5、异物，黄豆、米粒分别为4、2例，胸部平片未发现异常,但在动态X线电视透视多轴位细致观察，可见杲物在气管内随着呼吸而上、下移动。2.5胸片及动态X线电视透视均未发现杲常2例，均为瓜子类。3讨论2.1X线诊断价值3.1.1本组金属2例，牙齿5例，在胸部X线上可显影，根据阴影形态可判断为何种异物；对于不透X线异物，在胸部正侧位片及动态X线电视透视下易于诊断及准确定位。3.1.2本组异物瓜子类15例，黄豆12例，花生米10例，红薯3例，玉米2例，米粒2例，均为植物类杲物，1例为塑料水彩笔帽，植物类异物与塑料类异

6、物不易在X线上显示，但可根据异物引起间接征象而诊断。间接征象有肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、纵隔摆动等。木组6例气管内异物，由于异物随呼吸上下活动可在动态X线电视透视下观察到异物。本组2例X线检查无明显异常，原因是异物较小，还不足引起通气障碍，X线检查表现正常，因此X线阴性不能排除气道内异物的存在。3.2异物种类：据有关资料报道[2],气管、支气管异物大多为植物性，而本组植物类异物44例，占84.6%o3.3异物部位：据•般统计，气管内异物多见，约占50%~60%,支气管内异物约占40%〜50%。本组气管

7、内异物仅6例，占11.5%,而支气管内异物46例，占88.5%,比统计资料高出许多，这可能与木组多数异物体积较小有关。右侧支气管异物31例，左侧支气管异物15例，右侧与左侧支气管异物Z比为2.1:1,此与呼吸道解剖位置有关，由于右主支气管比左侧更接近于垂直位，故异物易进入右侧支气管。3.4漏诊与延误诊断：气管、支气管异物，临床上漏诊、延误诊断并不少见。本组有2例漏诊，为气管内植物性异物，漏诊的原因是异物在气管内随呼吸上下活动，未引起肺部的异常表现，就诊时接诊医生对气道异物认识不足，只作胸片检查而未做动态

8、X线电视透视下观察；2例延误诊断，有1例长达3个月，患者就诊时胸片检查见左肺门区见一斑点状边缘锐利的致密影，认为是肺部钙化点，患者因左下肺反复发生肺炎，3个月后再次住院时作胸部CT检查，考虑为左支气管内金属异物，经支气管镜取出证实为金属异物。最后经患者回忆3个月前因酒醉后跌了一跤，酒醒后发现补牙的金属不见了，当时不在意，原来是掉进气管里了，延误诊断的原因是患者否认有异物吸入史，如果患者就诊吋陈述有异物吸入史，则胸片检查就可明确诊断。还有1例