X线检查在气管和支气管异物诊断中的应用价值

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1、X线检查在气管和支气管异物诊断中的应用价值X线检查在气管和支气管异物诊断中的应用价值【摘要】目的X线检查在诊断气管和支气管异物中的诊断正确率。方法40例气管和支气管异物的患者，用临床、X线检查、纤维支气管镜检查三种诊断方法进行了诊断，并对诊断正确率进行了统计分析。结果临床做出诊断的28例，用X线检查做出诊断的34例，用X线检查结合临床做出诊断的38例，用纤维支气管镜做出诊断的40例。结论X线检查是诊断气管和支气管异物的重耍检查方法。【关键词】X线检查气管和支气管异物应用价值中图分类号:R816.4文献标识码:B文章编号：1005-051

2、5（2011）8-349-02气管和支气管异物是临床常见急症之一，多见于5岁以下的幼儿,因此要准确诊断、及时治疗，才能尽快解除患儿痛苦。异物分类，一种是不透X线的异物邙日性异物），在X线上可直接显影，例如金属类的小钉、硬币等；一种是透X线的异物（阴性异物），在X线上不能直接显影，例如植物类的花生、瓜子等。阳性异物，可以直接见到异物影像，诊断不难；阴性异物不能显影，主要依靠间接征象进行诊断。本文主耍分析阴性异物的诊断，回顾了40例气管和支气管异物的病例，以提高对本病的认识，现报告如下：1资料和方法40例气管和支气管异物的病例均取自院方从2

3、000年至2010年就诊病例，并到上级医院进行了确诊。其中男28例，女12例；年龄1〜6岁，平均3.4岁，其中35例在5岁以下；40例中8例摄片，32例做胸透。40例均采用上海XG-510型X线机进行透视和摄片。透视时保证患儿呈标准解剖学姿势站立于荧光屏前；摄片时耍摄深吸气末和深呼气末胸片两张，通过对比而做出诊断。具体诊断方法如下：支气管内异物：分单纯性狭窄、完全性阻塞、活瓣性狭窄三种类型。①单纯性狭窄深吸气时，患侧肺野透亮度较健侧肺野透亮度低，纵隔向患侧移位;深呼气时，两侧肺野透亮度相等，纵隔恢复中位。②完全性阻塞主要表现为患侧肺不张

4、。•侧主支气管完全阻塞，表现为患侧肺野均匀…致密度增高，纵隔向患侧移位，对侧肺发工代偿性肺气肿。肺叶或肺段支气管阻塞，表现为相应的肺叶或肺段不张征象。③活瓣性狭窄主要表现为患侧肺气肿。呼气吋，患侧肺野透亮度比健侧肺野透亮度高，膈肌不上升，纵隔向健侧移位;尤其是深呼气时上述表现更为明显，故透视时婴儿啼哭有利于观察。深吸气吋,两侧肺野透亮度基本相等，纵隔无移位。气管内杲物:①呼吸两和肺野透亮度无明显改变。（正常情况下，呼吸两相肺野透亮度差异明显）。②深呼气相吋，心脏影比深吸气相时为小。（止常情况下，深呼气相时，心脏影比深吸气相时较大，以心横

5、径为著）。③纵隔无移位。2结果40例病例中，其中右主支气管异物27例，左主支气管异物12例，气管异物1例；其中临床做出诊断的28例，用X线检查做出诊断的34例，用X线检查结合临床做出诊断的38例，用纤维支气管镜（上级医院）做出诊断的40例；其中有15例继发感染。（见附表1）附表140例气管和支气管杲物病例分析3讨论通过以上病例分析，依靠临床症状的诊断止确率ifi70%,X线检查的诊断正确率占85%,X线检查结合临床的诊断正确率95%,纤维支气管镜检查的诊断正确率100%o从以上儿点可以看出，纤支镜检查是最好的诊断方法，X线检查结合临床次

6、之。虽然，纤支镜检查是最好的诊断方法，但纤支镜检查对患儿来说是…种创伤性检查方法,很多患儿不能适应；另外，对那些怀疑有异物，而乂的确没有异物的患儿來说就没有意义了。X线检查结合临床能达到95%的诊断正确率,这种检查对患儿來说既没有创伤、免受痛苦，乂得到准确诊断，所以X线检查结合临床就显得更有意义了。通过(附表1)可以看出，气管异物最少见，左主支气管异物次之，右主支气管异物最多见。这是因为，从解剖学上看，气管比较粗，除大异物易停留外，儿乎都进入左右主支气管。左主支气管细而长,约长4~5厘米，走行较水平，与气管长轴约成45~55度角；右主支

7、气管粗而短，约长2〜3厘米，走行较垂直，与气管长轴约成20〜30度角，吸气吋气流量及吸力较大，故异物易进入右主支气管，且下叶异物较上叶异物多见。笔者认为，对左右主支气管异物的诊断，可以归纳两点经验：(1)深吸气时，纵隔向哪侧移位，异物在哪侧。⑵深呼气时，纵隔向哪侧移位，哪侧为健侧。笔者认为，通过X线检查来诊断气管和支气管异物，应注意以下几个问题：⑴透视或摄片时，一定要按标准解剖学姿势站立，否则极易误诊。⑵透视或摄片吋，必须把握好吸气末、呼气末，婴儿啼哭有利于观察。⑶要得到患儿家属密切配合。⑷注意有无继发肺部感染情况。⑸注意异物的位置随呼

8、吸、体位随时都可能发牛改变。参考文献[1]荣独山《X线诊断学》第二版上海科学技术出版社2002.9.1[2]包绍林吴建华《小儿X线临床诊断》浙江科学技术出版社2000.12.1