影像学检查在小儿气管支气管异物诊断中的意义

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1、彫像学检查在小儿气管、支气管异物诊断中的意义［摘要］目的：为了近一步探讨影像学检查在小儿气管、支气管异物诊断屮的临床意义。方法：回顾性总结2009年6月-2012年7月期间在我院行影像学检查方法检查气管、支气管异物患儿80例病例资料，所有患儿均先行X射线检查金属异物，未能确诊的患儿再采用CT影像学检查，另外对哭闹不配合检查患儿使其在麻醉睡眠状态下进行影像学检查，最后经过内窥镜或者手术验证检验结果。结果:80例患儿屮异物位于气管者22例，右侧支气管者40例，左侧支气管者18例，检测结果与手术和内窥镜确认结果一致：异

2、物包括纽扣，铁钉，铁珠，绿豆，花牛等。结论：影像学方法对小儿气管、支气管异物的早期诊断和治疗具有重要意义，有利于缩短确诊和治疗的时间，提高小儿气管、支气管界物的治愈率。［关键词］影像学检查，小儿气管、支气管异物，X射线，CT影像学气管、支气管异物为耳鼻咽喉科常见急危疾病之一，多见于儿童（小儿气管、支气管异物），该类疾病的严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者甚至可能导致窒息死亡。异物分内源性和外源性。内源性界物乃因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等⑴讥外源性异物系经口吸入

3、的各种物体，影像学扫描在儿童支气管异物诊断中的临床价值存在争议，其应用指征和对治疗的指导意义的研究备受关注，为了近一步探讨影像学检查在小儿气管、支气管异物诊断中的临床意义，本文回顾性总结2009年6月-2012年7月期间在我院行影像学检查方法检查气管、支气管异物患儿80例病例资料，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1临床资料本文统计的资料对象来白于2009年6月-2012年7月期间在我院行影像学检查方法检查气管、支气管异物患儿80例病例资料，其中包括男性54例，女性26例，年龄范围为3岁・14岁，平均年龄为&

4、33岁±4.58岁，入院时临床表现：哭闹者63例，不同程度咳嗽者18例，气喘现象者30例，呼吸困难者4例，面色青紫色者5例，发热现彖者1例，另外，经家属或监护人询问得知:有异物吸入史者11例。统计资料入选标准：所有参与此项调查的患儿均经过监护人同意。1.2影像学检查方法所有参与调查的80例小儿患者均采取影像学检查方法检查，检查结果在经过手术或者内窥镜进行确认。金属类界物在X射线的影像学结果中可以被检测出来，另外，采取正位和侧位的DR片可以准确定位异物的位置。影像学检查时结合患儿临床表现，对怀疑有气管支气管异物的患

5、儿先X线扫描，再进行CT影像学扫查协助诊断。对于哭闹不配合诊断的患儿，给以10%的水合氯醛口服液（剂量为0.5毫升/公斤），使其在睡眠状态下进行影像学扫查。2结果80例患儿中异物位于气管者22例，右侧支气管者40例，左侧支气管者18例，检测结果与手术和内窥镜确认结果一致：异物包括纽扣，铁钉，铁珠，绿豆,花生等。具体结果如下表方法气管右侧支气管左侧支气管影像学检查结果手术或内窥镜确诊结果22例纽扌II类6例，铁钉类3例，花生类9例，瓜子类4例40例纽扌II类9例，铁钉类6,花生类18,铁珠类4,绿豆类3检查结果一致

6、18例大米类3例，蚕豆类4例，绿豆类5例，瓜子类6例结论检查结果一致检查结果一致表1：影像学结果与确诊结果比较表部分影像学结果图例如图1和图2所示:GEHEDICALSYSTEMSEx：32026Se：2Iro:3图1：X线影响结果图例（气管）CHONGYAKCHOSPITAL总67wangzihangF002Y2010-4-13■15:43:34图2：CT影像结果图例（左主支气管）3讨论CT扫描在儿童支气管异物的诊断中最显箸的优点和最具诊断价值之处在于能较为清晰的显示界物的直接征象从而获得界物存在的证据，且具有

7、较高的敏感性。我们体会，CT扫描可作为诊断中存在困难的可疑支气管异物的儿童患者的主要辅助诊断方法，对病史、体征和常规X线表现不典型的患者有重要的诊断价值，而对依据临床表现和普通X线检查可以明确诊断的患者，则-•般不必行CT扫描。除了影像学诊断以外，根据患儿的临床症状判断气管、支气管界物位置也具有重要意义：对于较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大多有声咅嘶哑其至失咅。异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状。对于异物居留于气管者，多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠吋，咳嗽及呼吸困难均减

8、轻，呼吸困难多为吸气性的⑷。但若界物较大而嵌在气管隆突之上，则表现为混合性呼吸困难，同时有喘鸣音，与支气管哮喘很相似，应注意鉴别。对于异物停在一侧支气管者，患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻，称无症状期。此期仅有轻度咳嗽及喘鸣，以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状。异物存留时间较长者，炎症加剧，可并发支气管炎、肺炎甚至肺脓肿，加重呼吸困难，并引起全身