放射影像技术在诊断小儿气管、支气管异物中临

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1、放射影像技术在诊断小儿气管■支气管异物中临_临床医学论小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科较为常见的疾病之一，在5岁以下儿童较为多见，可达全部气管异物患者的70%。幼儿器官尚未发育完全，吞咽功能欠缺,进食后食物不能顺利进入食道，误入气管，堵塞气道，影响呼吸，如果异物较大,患者可在短时间内发生窒息，如不进行及时诊治，严重者可引发死亡。因此，给予该类患者及时诊断和救治是挽救降低不良事件发生的关键所在。本硏究就诊断方法出发，通过对比临床上常用的两种放射影像技术，为临床疾病诊断和治疗提供理论依据。现报道如下。1资料与方法1丄一般资料选取2012年1月・2013年12月在本院进行治疗的小儿气管、支

2、气管异物患者80例为硏究对象，男47例，女33例,年龄10个月〜10岁，平均(4.83±1.26)岁，发病距就诊时间1.6h~nd,平均(1.48±0.94)d;52例有明确吞入异物史,28例无明确吞入异物史；其中异物部位为：15例主气管内、27例右主支气管、21例左主支气管、11例中间主支气管、4例右下支气管、2例左下支气管。以上全部患儿均有明显临床症状，主要包括呛咳、阵发性咳嗽、喘憋、呼吸困难、听诊异常等。并且在气管镜确诊或治疗前行普通X线或螺旋CT检查。将以上患者按检查方法分为实验组和对照组，每组40例,两组在年龄、性别、病情等方面比较差异均无统计学意义(P0.05详见表l

3、o1.2方法1.2.1对照组对照组患者实施普通X线检查。X线机由日本东芝公司生产，并配有遥控和影像增强器。检查时，给受检者安置仰卧位，嘱其进行深呼吸,也可由家长协助固定患儿在其啼哭时进行观察，检查肺部透亮度是否均匀一致,纵隔有无摆动等。1.2.2实验组实验组患儿进行螺旋CT检查。仪器为64层螺旋CT扫描仪（生产公司：日本东芝公司；螺距比：3:1;层厚：1.25~2.50mm;管电流：150~250mmA;管电压：120kV;扫描前使患儿保持情绪稳走，年龄过小或过于躁动者可进行水合氯醛灌肠,待其镇静后，再进行检查。安.患儿于仰卧位，调定好检查参数后，使用工作软件分析数据，并进行曲面

4、、多平面重建,仿真窥镜技术，最小密度投影，简单调整使患儿肺野、气管、支气管图像保持清晰状态，查找异物位置，并检查肺部异物征象。1.2.3图像分析方法由两位副主任医师一同对X线片进行观察，查看支气管异物，尤其注重观察有无异物造成的间接征象；由3位副主任医师分别观察CT图像，并给出相应判断，若两名或以上医师诊断结果相同,则采纳诊断结果,若结果均不相同，则由其共同商定，给出最后诊断结果。观察项目主要包括：轴位图和后处理图。1.3疗效观察指标异物检出率、异物造成的间接征象。1.4统计学处理全部数据录入软件包用SPSS21.0软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采

5、用字2检验;P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组异物检出率比较实验组患者检出结果和气管内镜确诊例数完全一致，40例患者共有异物42处，诊出率为100%,其中38例（95.00%）为直接提示异物，2例（5.00%）为间接提示异物;对照组异物检出33例，含异物34处，气管内镜确诊例数为40例，含异物43处z诊出率为82.50%,其中14例（42.42%）为直接提示异物，19例（57.58%）为间接提示异物。实验组异物检出率明显明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.671^=0.00512.2两组异物征象比较将以上全部80例患儿经螺旋CT和X线进行检查，螺旋CT组异物征象

6、（纵隔位置改变、支气管阻塞、月市气肿、肺炎）检岀率明显高于X线组;差异有统计学意义（P0.05）;两组肺不张的检出率比较差异无统计学意义（p0.051见表2O2.3两组检查方式效果图比较螺旋CT能够明确显示气管异物位置，图像清晰度咼/不受患儿呼吸状态影响/见图1、图2。3讨论小儿气管、支气管异物在临床较为常见3岁以下儿童发生率可高达80%o患儿由于年龄较小z喉防御反射和咀嚼吞咽功能不够完善，并且认知能力、自制力相对较差，食物极易进入气管，导致误吸发生。患儿误吸后，可岀现刺激性呛咳、憋闷等临床表现，也会因异物阻塞口径相当的气管，导致管腔狭窄，从而引发肺炎、肺不张、月市气肿等异物间接征

7、象。目前临床上通常应用纤维支气管镜去除异物，治疗效果显著，因此，采用合适的诊断技术,及时、准确、全面给出诊断结果成为治疗该类疾病的关键。临床上通常应用普通胸片、透视、CT进行检查。但三种方式各有利弊，详细分析如下。胸部透视在临床应用时间最长，其在阳性异物诊断方面效果较好,在胸片图像上能够一目了然，但在阴性异物方面诊断效果较差，在对其诊断时只能通过病史、以及异物间接征象对异物存在、位进行推测。该种诊断方案适合诊断异物较大的患者z因异物较大,对气管的阻塞较强z容易发生气管