气管肿瘤临床路径

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1、气管肿瘤临床路径（征求意见稿）一、气管肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为气管肿瘤，包括气管良性肿瘤（ICD-10：D14.201）和气管恶性肿瘤（ICD-10:C34.X01）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:31.503）o（二）诊断依据。根据《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医院编著，科学出版社，2005年）1•临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等；2•辅助检查：胸部平片，胸部CT（平扫+增强扫描+三维重建）、纤

2、支镜检查及活检。（三）治疗方案的选择。《胸心外科疾病诊疗指南（第二版）》（同济医院编著，科学出版社）。1・经颈、胸部正中径路行气管肿瘤切除、气管重建；2•经右胸径路行气管肿瘤切除、气管重建。（四）标准住院日为18-28天。（五）进入路径标准。第一诊断必须符合气管良性肿瘤（ICD-10:D14.201）或气管恶性肿瘤（ICD-10:C34.X01）疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估）3-7天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能、血型、

3、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）动脉血气分析、常规心电图；（4）纤支镜检+活检（视患者情况能否耐受）；（5）影像学检查：胸部正侧位平片、胸部CT扫描（平扫+增强扫描+三维重建）、腹部超声（肝，胆，脾，胰，肾上腺）或CT。2•根据患者病情可选择的项目：（1）纤维喉镜；（2）头、颈部CT扫描，食管镜（钦餐）；（3）骨SPECT扫描等；3•请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）手术日为入院

4、第4-8天（视病情）。1•麻醉方式：全身麻醉，行气管插管或行体外循环。2•术中用药：抗菌药物。3•输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复11-17天。1•必须复查的检查项目：（1）血常规、肝肾功能、电解质。（2）胸部平片。2•术后用药:抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。1・患者无胸闷、气促、呼吸困难等临床症状；2•体温正常，血象正常；3•胸部平片呈正常术后改变，无明显异常；4.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口;5.没有需要住院处理的手术并发症或合并症。（十一）变异及原因分析。1•存

5、在影响手术的合并症，需要进行相关诊断和治疗。2•术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、吻合口痿等并发症，需要延长治疗时间。二、气管肿瘤临床路径表单适用对象:第一诊断:气管良性肿瘤（TCD-10：D14.201）或气管恶性肿瘤（ICD-10:C34.X01）拟行气管肿瘤切除术（TCD9-CM-3:31.503）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院口期：年刀口出院口期：年刀口，标准住院U：18-28天日期住院第1天住院第3-7天住院第4-8天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检杏完成病历书写开化验单及检查申请单上级医师查访与术前评估初步确定手术

6、方式和日期上级医师查房术前准备与术前评估行术前讨论，确定手术方案（切口选择）完成相关科室会诊（麻醉）住院医师完成术前小结、上级医师杏房记录等病历书写签署手术知情同意书、H费用品协议书、输血同意书、授权同意书向患者及家属交代围手术期注意事项手术术者完成手术记录住院医师完成术后病程上级医师查房向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：胸外科III级护理普食：吸氧：血氧饱和度监测其他医嘱临时医嘱：血常规、尿常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；动脉血气分析、常规心电图胸部正侧位平片、胸部CT扫描（平扫+增

7、强扫描+三维重建）、腹部超声（肝，胆，脾，胰，肾上腺）或CT可选择：纤支镜检査+活检（视患者情况能否耐受）；纤维喉镜；头、颈部CT扫描，食管镜（顿餐）“骨SPECT扫描其他医嘱长期医嘱：应用抗菌药物其他医嘱临时医嘱：□拟明LI全麻下行气管肿瘤切除术□术前禁食水□术前晚普通灌肠□术前备皮（胸、腹）□备血□术前麻醉用药□备术屮抗菌药物□其他医嘱长期医嘱：胸外科术后常规护理，特级护理禁饮食半卧位，颈部屈曲位吸氧心电、血压、手指氧饱和度监护胸管或纵隔引流计量持续导床雾化静脉应川抗菌药物解痉、祛痰约物（酌情）其他医嘱临时医嘱：英他医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和

8、设备入院护理评估辅助戒烟□宣教、备皮等术前准备□提醒患者术前禁食水