2.气管恶性肿瘤临床路径-征求意见稿

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1、气管恶性肿瘤临床路径（基本版，征求意见稿）一、气管肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10:C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3:31.5）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.临床症状：常见症状包括刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，气短和呼吸困难，声音嘶哑，以及呼吸道感染症状等。其他症状包括气管肿瘤压迫食管引起吞咽困难、颈部肿块等。2.辅助检查：胸部平片，胸部平扫+增强CT、纤支镜检查及活检。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社)。行气管肿瘤

2、切除+气管重建术。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:C33气管恶性肿瘤疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备≤5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、相关肿瘤标志物检查；（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；（4）纤维支气管镜＋活检（视患者耐受情况）；（5）影像学检查：胸部X线片、胸部平扫+增强CT。2.根据患者病情，可选择的项目：

3、腹部超声或CT、超声心动图、CTPA、Holter、24小时动态血压监测、纤维喉镜、头颈部CT扫描、食管镜（钡餐）等。3.请麻醉科会诊决定气管插管方式，是否需要行体外循环。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不

4、全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注：①成人：1.5g-3.0g/次，2-3次/日；②儿童：平均一日剂量为60mg/Kg，严重感染可用到100mg/Kg，2-3次/日；③肾功能不全患者按肌酐清除率制定给药方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率<10ml/min者，每次0.75g，一日一次；④对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前必须进行皮试。（3）推荐头孢曲松

5、钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：①成人：1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；②儿童：儿童用量一般按成人量的1/2给予；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。3.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。（八）手术日为入院第≤6天。1.麻醉方式：全身麻醉，行气管插管或行体外循环。2.术中用药：抗菌药物。3.手术置入物：人工修复材料、止血材料。4.输血：视手术出血情况决定。输血前需行血型

6、鉴定、抗体筛选和交叉合血。（九）术后住院恢复应≤15天。1.必须复查的检查项目：（1）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）纤维支气管镜、胸部X线。2.根据病情可选择胸部CT扫描。3.术后用药：抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（十）出院标准。1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭

7、、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。（十二）参考费用标准：10000-15000元。二、气管恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为气管恶性肿瘤（ICD-10:C33）行气管肿瘤切除术（ICD-9-CM-3：31.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日，标准住院日：≤21天时间住院第1天住院第2-5天住院第1-6天（手术日）主要诊疗工作o询问病史及体格检查o完成病历书