白癜风临床路径(征求意见稿)

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1、白癜风临床路径（征求意见稿）一、白癜风临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为白癜风（不伴有并发症）（ICD-10:L80.01）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.后天发病的局部色素脱失斑，乳白色，大小、形态不一，边界清楚，其内毛发可正常或变白。2.白斑孤立存在或对称分布，节段型白斑沿某一皮神经节支配区分布，呈节段性。3.稳定期白斑停止发展，边界清楚，边缘色素

2、反见增加。进展期白斑边界模糊，白斑向正常皮肤移行。（三）治疗方案的选择。根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.局部外用药：外用糖皮质激素制剂或免疫调节剂、光敏剂补骨脂素、氮芥酊。2.光疗或光化学治疗。73.手术治疗：表皮或黑素细胞移植。4.系统使用免疫调节剂。5.中成药。6.系统小剂量糖皮质激素。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:L80.01白癜风（不伴有并发症）疾

3、病编码。2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）就诊期间检查项目。根据患者病情选择的项目：（1）血常规;（2）甲状腺相关抗体;（3）血糖;（4）午氏灯等。（六）药物的选择与治疗时机。1.稳定期。1.1寻常型。1）局限型。（1）外用：糖皮质激素、补骨脂素、氮芥、煤焦油；制剂及维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司）。（2）自体表皮或黑素细胞移植。7（3）局部光疗或光化学疗法。（4）中医中药（外用为

4、主）。2）散在型、泛发型和肢端型。（1）中医中药。（2）系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）。（3）光疗或光化学疗法。（4）自体表皮或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。（5）局部外用药治疗（参考局限型）。1.2节段型。（1）自体表皮或黑素细胞细胞移植。（2）其它参照局限型治疗。2.进展期。2.1寻常型。1）局限型。（1）系统用糖皮质激素或其它免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）。（2）局部光疗。（3）中医中药。2）散在型、泛发型和肢端型。（1）中医中药。7（2）系统用免疫调节剂（转移因子，

5、胸腺肽等）。（3）系统用糖皮质激素。（4）窄谱UVB光疗。（5）局部外用药治疗（参考进展期局限型）。2.2节段型参考进展期局限型治疗。3.辅助治疗。（1）暴露部位必要时可用遮盖剂；（2）补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂，烟酰胺等。4.注意事项。（1）进展期外用糖皮质激素治疗面积应<10%；应慎用有剌激性的外涂药，如：补骨脂素、氮芥等。（2）儿童白癜风使用激素、光疗及光化学疗法应慎重。（3）对多种治疗无效，白斑面积>80%的患者，可以推荐脱色治疗。（七）疗效判断标准。痊愈1.痊愈:白斑区色

6、素基本恢复,与正常皮肤无明显差别。2.显效:白斑区色素恢复≥50%。3.有效:白斑区出现点状色素岛样改变,色素恢复≥30%,<50%。4.无效:白斑区只有潮红，无色素增加或色素出现后又消失。7（八）变异及原因分析。伴有其它基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或至其它相应科室诊治。二、白癜风临床路径表单适用对象：第一诊断为白癜风（ICD-10：L80.01）7患者姓名：性别：年龄：门诊号：初诊日期：年月日标准门诊治疗时间：4–6月日期门诊第1天门诊1月后随访门诊2月后随访主要诊疗工作□询问病史及体

7、格检查□完成首次门诊病史□开具化验单及辅助检查申请单□完成初步的病情评估和治疗方案□与患者或家属谈话明确诊疗计划□患者或其家属签署“接受光疗或光化学疗法治疗”知情同意书□患者或其家属签署“接受自体表皮移植治疗”知情同意书□询问病史及体格检查□根据体检、实验室检查结果，完成病情评估并制定治疗计划□患者或其家属签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”□注意观察皮疹变化□根据患者的病情变化及对治疗的反应及时调整治疗方案重点医嘱门诊医嘱：□外用：糖皮质激素、补骨脂素、维生素D3衍生物（钙泊三醇，他卡西醇），

8、免疫调节剂（如他克莫司或吡美莫司）□局部光疗或光化学疗法□自体表皮或黑素细胞移植□中医中药□补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂，钙剂，烟酰胺□血常规、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺相关抗体、淋巴细胞亚群（必要时）□午氏灯门诊医嘱：□调整局部光疗或光化学疗法□系统用免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等）□系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）□保胃药□粪常规、隐血门诊医嘱：□调整局部光疗或光化学疗法□调整系统小剂量糖皮质激素：甲泼尼龙/泼尼龙，口服（必要时）□保胃药□粪常规、隐血病情变异