全胃切除术后非离断式roux

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1、全胃切除术后非离断式Roux作者：石磊　陈平　赵伟　朱群山　宗亮　秦晓辉【摘要】目的：探讨全胃切除术后3种消化道重建方式的临床效果。方法：将106例胃癌患者按全胃切除后消化道重建方式不同分为非离断式Roux-en-Y吻合术38例（A组）、J型空肠储袋Roux-en-Y吻合术31例（B组）和Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术37例（C组）。比较各组患者消化道重建时间、术后并发症发生率、进食后症状、单餐进食量、体质量和相关营养代谢指标及胃排空情况。结果：消化道重建时间A组最短，与B组差异有统计学意义（P

2、＜0.05）；碱性反流性食管炎发生率3组差异无统计学意义（P>0.05），Roux潴留综合征发生率A组明显低于B、C组（P＜0.05）；Visick分级指数I～II级的患者比率，A组高于B、C组（P＜0.05）；术后6个月和12个月单餐进食量达到术前80%的患者比率，A、B组均明显高于C组（P＜0.05）；术后6个月3组体质量、血红蛋白、白蛋白下降程度及预后营养指数（PNI）差异无统计学意义（P＞0.05），术后12个月，除血红蛋白外，体质量和白蛋白下降程度A、B组较C组低（P<0.05），P

3、NIA、B组较C组高（P<0.05）；术后1年A、B组胃半排空时间较C组明显延长（P<0.05）。结论：非离断式Roux-en-Y术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式。【关键词】胃肿瘤·全胃切除术·消化道重建·吻合术，Roux-en-Y·Roux潴留综合征　　【ABSTRACT】Objective:Toinvestigatetheefficacyofthreedifferentmethodsofdigestivetractreconstructionaftertotalgastrect

4、omy．Methods:Atotalof106casesunderyyye,thepost-operativeplicationincidencerate,postprandialsymptoms,food-intakequantity,nutritionalparametersandemptyingtimeofthegastricsubstituteeong3groupsintheincidenceofalkalinerefluxgastritis（P＞0.05）,GroupAe.TheVisicksc

5、oreofgroupAonthsafteroperation．ThefoodintakegainofgroupAandBonthsafteroperation.Thereong3groupsinthetermofonthspostoperatively.N分期：A组患者Ⅱ期17例，Ⅲ期19例，Ⅳ期2例；B组Ⅰ期1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例；C组Ⅱ期15例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例。　　1.2　手术方式　　　非离断式Roux-en-Y吻合术：全胃切除后，取距Treitz韧带45cm处空肠，于结肠前行食管空肠端侧

6、吻合，于此吻合口下方约25cm处行空肠Braun吻合，Braun吻合口长度10cm左右，距Treitz韧带10cm。在距食管空肠吻合口10cm处的上升空肠襻以7号丝线进行适度束扎，束扎处上、下肠壁浆肌层间断缝合4～6针加固（图1A）。　　J型空肠袋Roux-en-Y吻合术及Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术见图1B、C。全胃切除后，消化道重建中的食管空肠吻合采用管状切割吻合器完成；肠管侧侧吻合多采用手工丝线缝合完成；小肠断端由闭合器完成。　　1.3　观察指标　　　对术后1年无肿瘤复发患者的资料进行分

7、析，统计消化道重建时间、临床症状、并发症情况。同时进行单餐进食量、体质量、血清营养指标和胃排空时间对比分析。　　1.4　统计学处理　　　采用SPSS13.0统计软件包进行分析，数据资料以x±s和率表示，采用χ2检验和t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　消化道重建时间　　　消化道重建时间A、B、C组分别为（40±5）、（58±6）和（41±5）min，A组时间最短，A、C组与B组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患者术后均恢复顺利，未发生消化道瘘。　　2.2　术后症状及并

8、发症发生情况　　　3组术后1年碱性反流性胃炎发生率差异无统计学意义（P＞0.05），而术后RSS发生率A组明显低于B、C组（P＜0.05）。Visick分级指数Ⅰ～Ⅱ级术后6个月和12个月A组均优于B、C组（P＜0.05，表1）。　　2.3　术后单餐进食量、体质量及血清学指标比较　　　　3组术后6个月单餐进食量达到术前80%的患者比例分别为76.3%（29/38）、74.2%（23/31）和48.6%（18/37），A、B组高