后腹腔镜下离断式肾盂成形术

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1、后腹腔镜下离断式肾盂成形术作者：王荣江，汪朔，邵四海，王伟高，钟欢，陈晓农，李辉，俞斌【摘要】目的：探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床效果。方法：腹腔镜下通过后腹腔途径对肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄５例患者行离断式肾盂成形术。结果：５例手术均获成功，手术时间８０～１８０min，平均１１０min；术中出血量３０～９０ml，平均５０ml;漏尿１例；术后住院８～１５d，平均１０d。术后随访１～１２个月，ＵＰＪ吻合口无狭窄，肾积水改善。结论：后腹腔镜肾盂成形术微创，安全、效果好，值得推广。【关键词】肾盂输尿管连

2、接部梗阻；肾盂成形术；腹腔镜【Abstract】Ｏbjective:ToinvestigatetheclinicaleffectofretroperitoneallaparoscopicAndersonHynesdismemberedpyeloplastyinthetreatmentofureteropelvicjunction(UPJ)obstruction.Methods:RetroperitonealapproachlaparoscopicAndersonHynesdismemberedpyelop

3、lastyedin5casesedsuccessfully.Themeanoperativetimeinutes(80１８０min),themeanbloodlossl(3090ml).Themeanpostoperativehospitalizationonthsshoitted.Conclusions:RetroperitoneallaparoscopicAndersonHynesdismemberedpyeloplastyhastheadvantagesofminimalinvasion,safea

4、ndhighefficacy,做一２cm横行皮肤切口，用剪刀钝性分离肌层至腹膜后间隙，将自制水囊导管置入腹膜后间隙，充水约５００ml,维持３～５min后排水拔出水囊。手指引导下分别于腋前线、腋后线肋缘下置入５mmTrocar(左侧腋后线置入１０mmTrocar)，腋中线切口及腋前线平脐水平上分别放置１０mmTrocar。腋中线套管置入３０°腹腔镜。超声刀纵行剪开肾周筋膜，首先分离肾下极内侧，显露并充分游离积水扩张的肾盂及输尿管上段，以明确狭窄部位和狭窄原因，根据扩张肾盂的特点，裁剪多余的肾盂，使肾盂口成漏

5、斗状，在狭窄段远端约０５cm处离断输尿管，去除狭窄段输尿管，离断纤维束带和异行血管，施行AndersonHynes肾盂成形术。在输尿管壁近端外侧纵行剪开１～２cm，将输尿管近端与肾盂最低位用４０可吸收线全层端端缝合，先吻合后壁，放置双Ｊ管，再吻合前壁，最后连续缝合上部肾盂切口。降低气腹压力，确认术野无活动性出血后，置引流管，关闭切口。１例术中放置双Ｊ管时插到输尿管下段时受阻，置管失败，改放置输尿管导管作肾盂造瘘。2结果５例手术均获成功，无中转开放手术。术中证实纤维束带合并异位血管１例，原发管腔狭窄４例。手

6、术时间８０～１８０min，平均１１０min；术中出血量３０～９０ml,平均５０ml；术中无并发症。术后住院８～１５d，平均１０d，术后皮下气肿１例，１例肾盂造瘘术后一周拔除肾盂造瘘管，出现漏尿，第９天在膀胱镜下逆行放置５Ｆ双Ｊ管，漏尿即刻消失，术后１１d拔除腹膜后引流管，保留导尿管２周，另４例腹膜后引流管留置２～３d,导尿管保留６～７d。５例双Ｊ管留置１～２月经膀胱镜取出。术后随访１～１２月，临床症状消失，ＵＰＪ吻合口无狭窄，肾积水得到改善，腰痛减轻或消失，ＩＶＵ检查肾积水减轻，无吻合口再狭窄。３讨论ＵＰ

7、Ｊ狭窄是引起肾积水、肾功能丧失的主要原因，可分为原发性和继发性两种。原发性包括ＵＰＪ解剖或者功能上的狭窄，高位入口输尿管、迷走血管或者纤维束带引起的外源性压迫所致狭窄。继发性是指由于感染、结石、缺血、医源性损伤所致梗阻。手术方法可分为开放手术和微创手术两类。开放离断性肾盂成形术的手术成功率超过９０％，且由于其适应证广、远期效果好而被誉为治疗ＵＰＪ狭窄的“金标准”［１］，但由于手术切口长、创伤较大，患者术后卧床时间长，康复慢，对生活影响较大，从而促使医师寻找更加微创的治疗方法。近年，因腹腔镜肾盂成形术良好的

8、疗效和微创的突出优势而逐渐为临床医师所推崇。腹腔镜下肾盂成形术１９９３年由Ｓchuessler等［２］最先报道，具有创伤小、康复快、术中出血少、术后疼痛轻、离床活动时间早、手术成功率高等特点。像开放手术一样，可在直视下完成肾盂成形术，包括对扩张肾盂的剪裁，切除狭窄段，跨越压迫血管的吻合，病变的ＵＰＪ完全切除，并保证在无张力以及不扭转的条件下作肾盂输尿管吻合，输尿管断端做纵切口预防吻合口狭窄。１９９８年Ｃhen等［３］报道，５７