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1、腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理摘要：目的总结腹腔镜下离断式肾盂成形术并发症的护理体会。方法选取我院在2012年12月〜2013年12月收治的23例腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者作为研究对象，对其并发症护理方法进行回顾性分析。结果本组患者均顺利完成手术，手术均获成功,无1例中转行开放手术。本组病例均未发生严重并发症或脏器损伤，均全部治愈出院。平均手术时间为（105.4±11.6）min,术中出血量为（82.3±7.4）ml,引流管留置时间为（4.5+1.4）d,出院时间为（9.1±2.0）d,留置双J管的时间为（37.6±7.3）do结论腹腔镜下离
2、断式肾盂成形术治疗UPJO（肾盂输尿管处梗阻），具有创伤小、操作简单、治疗费用低廉、术后恢复快等优点，临床上应加强护理，确保管道引流通畅，及时发现并处理各种并发症，以保障手术成功。关键词：离断式；肾盂成形术；腹腔镜；并发症护理UPJO是导致肾后性肾功能不全（如肾积水）的常见病因。临床治疗UPJO的方法较多，如逆行球囊、腹腔镜下肾盂内切开等，特别是AndersonHynes开放性手术，一直被视作治疗UPJO的经典方法，在临床上的应用也十分广泛［1］。最近几年来，在腹腔镜技术的持续发展下，腹腔镜手术的应用也越来越多，其具有术后恢复快、安全性好、创伤小的优点，
3、所以也被用于治疗UPJO。然而腹腔镜手术治疗UPJO容易发生多种并发症，其会对患者的预后产生不良影响［2］。为降低手术并发症发生率，改善患者预后，我院对腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者实施了有针对性的并发症护理。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年12月-2013年12月收治的23例腹腔镜下行离断式肾盂成形术的患者作为研究对象，所有患者均符合UPJO的临床诊断标准，并经MRU（输尿管尿路造影和逆行插管造影）、IVP（静脉肾盂造影）、B超检查确诊。其中男性16例，女性7例,年龄18〜60岁，平均（35.6±2.3）岁,右侧10例，左侧13例，所有
4、患者的患侧均有程度不一的腰部胀痛，均合并肾积水。本组患者均在腹腔镜下行离断式肾盂成形术。1.2方法1.2.1漏尿护理漏尿是腹腔镜离断式肾盂成形术后常发生的一种并发症，漏尿的发生主要由吻合端张力过大、切口缝合不严等所致。所以在术后，护理人员要密切关注患者有无肾区胀痛、发热等现象，并确保导尿管通常，仔细查看肾旁引流管所引流出的液体的性状及量。若观察到有导尿管或肾旁引流管中有血块，引流不畅或有切口渗液，要立即向主管医师汇报。此时护理人员要立即垫高患者头部，以利于尿液引流,定时挤压导尿管，必要情况下可使用无菌盐水冲洗导尿管，以恢复导尿管引流通畅。1.2.2腹膜后
5、腔出血护理术中，若损伤了周围血管及脏器，就可能引起腹膜后腔出血。针对有腹膜后腔出血的患者，护理人员要密切留意患者腹部体征及生命体征的变化，定期观察引流液的性状及量，若引流管在短期内引流出的血性液体量＞100ml/h,同时患者有血压下降、心率加快等体征变化，护理人员就要立即报告主管医师，以便及时采取相应的处理措施。123置入双J管的并发症护理①感染。在留置双J管做尿液引流后，会导致输尿管蠕动减弱，甚至消失，并且由于输尿管口没有抗反流作用，就会使部分尿液经由双J管进入肾盂，导致逆行感染。针对逆行感染患者，护理人员要特别注意监测患者的排尿情况和生命体征变化，在
6、出现感染症状后，嘱患者保持卧床休息，多饮水（成人饮水量＞200ml/d）,遵医嘱应用头抱西丁(2g)与5%葡萄糖(250ml)混合液静脉滴注，2次/d。视感染严重程度，选用膀胱冲洗。患者在拔除导尿管后，护理人员要指导患者取正确的排尿姿势，嘱患者及时排尿，以免尿压增大。②双J管移位。双J管移位，主要是因为置管时，未将双J管下端完全置入膀胱内所引起的，对于女性患者，也可能与其生理结构(尿道较短)有关。在治疗过程中，要定期对患者做B超检查，尽量避免便秘、咳嗽等，防止因腹压增高而致使双J管移位。③尿路刺激症、血尿。尿路刺激症、血尿的发生主要与患者在下床活动时，腹
7、部内压升高，使双J管刺激输尿管、膀胱黏膜、肾盂所致，此类并发症通常会在2d左右自动消失。护理人员要密切观察患者的活动情况、尿液的颜色及量，一旦发现异常，要及时汇报。2结果本组患者均顺利完成手术，手术均获成功，无1例中转行开放手术。本组病例有1例在术后3h,岀现腹膜后腔出血，及时处理后，出血停止，患者生命体征稳定。有1例发生漏尿，在及时更换敷料，开放双J管结扎部位，安置引流袋后，恢复引流。均未发生严重并发症或脏器损伤，均全部治愈出院。手术时间70min~173mim平均(105.4±11.6)min,术中出血量53ml〜104ml,平均(82.3±7.4)
8、ml,引流管留置时间3d〜7d,平均(4.5±1.4)do出院时间7d~13d,
