神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿

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1、神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿【摘要】目的总结神经内镜治疗分隔型慢性硬膜下血肿（SCSH）的临床疗效及优势。方法对45例SCSH病人进行回顾性研究，分析可屈性光纤型内镜（EN）手术指征、方法和并发症。结果所有病例治疗有效，原有意识状况、定位体征改善，无血肿、感染、脑水肿、颅内出血、积气复发及新的神经功能缺失。结论EN是治疗SCSH安全、有效、便捷的微侵袭技术。其优势是单一钻孔手术创伤小、复发率低，增加直视放大效果，避免脑皮层损害，减少住院时间，降低费用。同时认识了既往没有发现的新问题。【关键词】神经内镜分隔型慢性硬膜下血肿微侵袭术Endoscopictreatmentofseptat

2、edchronicsubduralHematoma（areportof45cases）［Abstract］ObjectiveToevaluatetheapplicationofneuroendoscopyinseptatedchronicsubduralhematoma（SCSH）.Methods45casestreatedethodandplication.Results45casesatomaevacuationatoma，subduralinfection，bleeding，brainedema，cranialaerocele.ConclusionNeuroendoscopyis

3、minimallyinvasivetechnique.Themanipulationofneuroendoscopyissimple，effective，safe，lessplication，lessexpensive.Shorterhospitalization，lessoperativetraumareactioninthetreatmentonSCSH.［Keyatoma;minimallyinvasivetechnique慢性硬膜下血肿（CSDH）临床上分为分隔型和非分隔型两种。非分隔型CSDH，常规双侧颅骨钻孔冲洗加闭式引流，绝大多数可获得肯定效果。而分隔型CSDH（SCSH

4、）至今国内外多采用全麻下开颅血肿清除术，术后易存在血肿复发、脑水肿。该类患者多为老年人，手术创伤大、易感染、全身并发症多、住院时间长、费用高，且死亡率高达30%［1］。故我科1999年12月～2001年2月采用了可屈性光纤维神经内镜（EN）治疗45例SCSH，获得了简便、安全、有效、微创的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组45例，男32例，女13例。年龄46～82岁，平均68岁。病程从3周～5个月，平均2个月。有明确头部外伤史者36例，占80%。血肿平均厚度（2.65±0.65）cm，第三脑室平均移位（1.09±0.8）cm。血肿位于单侧者42例，双侧者3例，平均血肿

5、量（96.8±15.4）ml。所有病例接受头颅CT、MRI检查。CT示低密度灶（16～30Hu）33例，等密度灶（31～44Hu）2例，混杂密度灶（20～68Hu）10例，高密度灶（45～70Hu）0例。其中17例为双侧钻孔引流术后复发。所有病例经MRI扫描证实有明确分隔存在。GCS评分13～15分31例，9～12分9例，3～8分5例。1.2仪器仪器设备选用蛇牌内镜中的可屈光纤维软镜。长2.17m，尾端5cm，可弹性弯曲45°，工作腔2mm，配合1mm弹性软工具工作。工作腔配有手术冲洗泵、照明、摄像转换接头。弹性软工具主要包括双极电凝、微剪、扩张球囊。1.3手术方法按Nikolai的标

6、准将笔者采用的手术类型命名为EN（内镜神经外科）［2］。单纯应用神经内镜，经颅骨钻孔，使内镜达到病变部位，直接处理病灶（血肿），操作是经内镜工作腔来实施的。采用Seegen的简易定位法［3］（或血肿最厚处），在局麻下行单孔钻颅术（直径1～1.5cm）“+”字型切开硬脑膜及血肿包膜，以刚好能放入直径为6.5mm镜鞘为准，切开血肿包膜后，切忌迅速释放积血，而是立即置入内镜，由内镜控制引流速度。用37℃林格液缓慢冲洗，边冲洗边吸引，基本等量。注意当内镜一片漆黑时，镜头端在血肿腔内；当屏幕上色彩变红时，头端接近血肿的边缘；当色彩变为橘红色或黄白色时或可见血管走行时，内镜已接近脑组织；当旋转镜而

7、屏幕图像不动时，内镜的工作腔道被血块或破碎的组织堵塞。双侧SCSH中线结构移位者，先行大血肿一侧引流；中线结构无移位者，双侧同时平衡减压。取血肿液与自身静脉血测定t-PA（tissueplasminogenactivator）组织纤溶酶原激活物活性。采用发色底物法测定，试验盒由福建太阳生物工程公司提供。DD（D-dimer）D-二聚体采用两株单克隆抗体建立的酶联免疫吸附试验（ELISA）测定，试剂盒由上海捷门生物公司提供。在可屈性光纤镜照明、放