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时间:2018-08-02
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1、应用微创术治疗慢性硬膜下血肿作者:俞景范韩哲男王顺良【摘要】目的探讨应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)疗效和治疗方法。方法回顾性分析微创引流术治疗126例CSDH的临床资料。结果治愈率95.2%(120/126),复发率6.3%(8/126),并发症发生率48%(6/126)。结论应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗慢性CSDH是简便、安全的,且疗效满意,并发症少。 【关键词】微创引流术;慢性硬膜下血肿;疗效;并发症 慢性硬膜下血肿(CSDH)是临床常见疾病,占颅内血肿的10%,占硬膜下血肿25%[1],老年人CSDH的发病
2、率远高于其他年龄组[2]。治疗CSDH的方法很多,关键是彻底清除血肿,使血肿腔尽快闭合消失,避免复发及防止减少并发症的发生,并以最小创伤和最少痛苦达到治疗目的[3],钻孔引流是首选治疗方法[1]。我科1999年3月~2005年4月应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH126例,取得了满意疗效,现总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组126例,男112例,女14例,年龄60~82岁76例,占62%,512~59岁50例,占38%。外伤性122例,非外伤性4例。血肿位于额部16例,额颞部28例,额颞顶部63例,额颞顶枕部19例。左侧77例,
3、右侧34例,双侧15例。血肿量(多田式公式)40~186ml。其中40~50ml23例,51~100ml64例,101~150ml26例,151~186ml13例。 1.2治疗方法首先根据头颅CT定位确定穿刺点和穿刺深度,用1%利多卡因局部麻醉。一般选择2~3cm的YL-1型微创颅内血肿穿刺针,术后复查头颅CT调整穿刺针的深度。穿刺成功后侧口接引流管及引流袋,然后拔出针芯,迅速拧紧盖帽,这时因颅内压高,陈旧性血液会喷出所以先夹闭引流管后再缓慢放出。如果引流通畅,一般不冲洗行自然引流。如果引流不通畅或有血块或血液黏稠,根据患者状况可用注射器抽吸、冲洗,再用
4、尿激酶。引流时间为复查头颅CT血肿消失或残余血肿量少并且脑脊液变为清亮可拔出穿刺针,一般2~7天。 2结果 应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH5126例中一次手术痊愈120例;复发8例,其中5例再行为微创血肿引流术而痊愈,3例因二次微创血肿引流术无效而行开颅手术后痊愈。术后出现脑内少量出血4例,少量硬膜外血肿2例,未出现颅内感染、颅内积气。治愈率95.2%(120/126),复发率6.3%(8/126),并发症发生率4.8%(6/126),无一例死亡。术后随访3~12个月无复发病例。 3讨论 目前,国内外学者认为CSDH一旦确诊应尽早手术
5、治疗,常规手术为颅骨钻孔或骨瓣开颅。颅骨钻孔多采用单孔或双孔引流冲洗。单孔引流多有发生颅内积气的报道[4]。颅内积气是由于在钻孔引流时颅内压骤降,气体进入颅腔造成。如果气体较多进入颅内,可引起颅内压增高和脑受压,甚至发生张力性气脑,增加颅内感染的机会,严重时可以危及患者生命。 我科应用YL-1型微创颅内血肿穿刺针治疗CSDH术后,复查头颅CT无一例出现颅内积气,严格无菌操作及合理应用抗生素,未出现颅内感染。YL-1型微创穿刺针操作简单,只需不同长度,直径3mm的一次性钻头钻入即可。虽然头颅CT定位确定穿刺点和穿刺深度,但仍存在盲钻出现脑内出血、膜下或膜外
6、血肿、不彻底。血肿逐渐增多时需开颅手术。为了防止上述并发症不仅要掌握CSDH基本知识,还要熟练掌握操作技巧。 笔者体会,术中5应注意以下几点:(1)微创穿刺针必须先垂直骨面钻孔,一次平稳钻透颅骨,不要摆动,这样才微创穿刺针牢固并防止脑组织损伤。(2)钻孔的深度一定精确计算,侧孔刚好进入硬膜下为宜。最好定位在CT扫描下计算穿刺深度。(3)YL-1型微创穿刺针钻孔定位首先根据CT片并用一小块金属贴在钻孔定位点,然后CT扫描下进一步更准确的调整定位点。较大的血肿可选择靠后的位置钻孔,平卧时有利于引流。血肿量不大选择最厚中心处钻孔,不宜在血肿边缘钻孔。因为脑复位
7、时脑组织贴近引流管而引流不畅。(4)引流时间为复查头颅CT血肿消失或残余血肿量少并且脑脊液变为清亮可拔出穿刺针,一般2~7天。 并发症处理:(1)脑内出血:本组4例,均为脑内少量出血。采用的金属引流管,钻孔时突进颅腔牢固定在一个部位,并脑复位及脑波动下而出现脑内出血。因血肿量少均保守治疗,患者未出现瘫痪,失语,癫痫。(2)硬膜外血肿:本组2例,术后复查CT当中发现。血肿量5~28ml,因患者一般状态良好均经保守治疗痊愈。分析可能原因有两种情况[5]:①钻孔过程中剥离了硬脑膜,引起血管撕裂,造成出血;②钻孔直接损伤了脑膜中动脉及分支。(3)颅内积气:本组病
8、例未出现颅内积气。出现颅内积气的原因为:①微创穿刺针松动;②引流管
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