妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤(mtx)局部注射预防持续性异位妊娠的临床研究

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1、妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤(MTX)局部注射预防持续性异位妊娠的临床研究郑芳杜莲芳广东省肇庆市第二人民医院妇产科，广东肇庆526040[摘要]目的探讨妊娠黄体剥除结合甲氨蝶呤局部注射对预防持续性异位妊娠的临床价值。方法选取2012年1月—2013年1月我院收治的异位妊娠患者68例，按数字法随机分为观察组与对照组，每组各34例。其中，对照组在腹腔镜下行胚胎清除术，观察组在腹腔镜下胚胎清除术的基础上行黄体剥除，同时术中局部使用甲氨蝶呤20mg，观察两组患者术后1、5、10、15d的血β-HCG水平变化，比较两组患者持续性异位妊娠的发生情况及治疗效果。结果通过比较分析，观察组血

2、β-HCG水平下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后发生持续性异位妊娠0例，对照组术后发生持续性异位妊娠3例，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后治疗有效率达94.12%，对照组治疗有效率为79.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论妊娠黄体剥除结合甲氨喋呤(MTX)局部注射预防持续性异位妊娠的临床效果显著，与单纯腹腔镜下胚胎清除术相比，可明显降低术后持续性异位妊娠发生率，且无明显毒副反应，安全可靠。[.jyqkm；观察组年龄22~35岁，平均年龄（28.4±5.7）岁，停经的时间在32～57d，平均停经时间为

3、(45.9±8.3)d，盆腔包块直径大小为（34.5±4.3）mm。两组患者在年龄、停经时间、盆腔包块大小等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法两组患者在气管插管全麻下，取膀胱结石位，分别在脐轮上缘、左右下腹麦氏点做3个0.5~1.0cm的观察孔与操作孔，通过这些小切口插入摄像镜头和各种手术器械，对照组患者行腹腔镜（由天业德威医疗设备有限公司提供的蛇牌腹腔镜器械）下胚胎清除术，观察组在腹腔镜下胚胎清除术的基础上探查双侧卵巢，若术中在妊娠侧卵巢见一淡黄色凸起，表面皮质极薄或已破裂，为妊娠黄体，给予切开黄体表面卵巢皮质，剥除黄体组织

4、后取出并予双极电凝止血，同时术中将甲氨蝶呤（上海医药集团有限公司信义制药总厂，生产批号：国药准字H31020644，规格：2.5mg）20mg加入生理盐水中稀释后，注入到妊娠输卵管系膜部位。检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。观察两组患者术后1、5、10、15d的血β-HCG水平变化。1.3疗效评价治疗效果评价为“显效、有效、无效”，具体评价标准为：治疗后腹痛、阴道流血、腹部包块等症状消失，血β-HCG明显下降，在术后15d可恢复正常水平，未出现不良反应则判定为显效；治疗后腹痛、阴道流血、腹部包块等症状

5、有明显改善，血中β-HCG有所下降，在术后30d可基本恢复正常，未出现明显的不良反应则判定为有效；治疗后腹痛、阴道流血、腹部包块等症状均无改善甚至加重，血中β-HCG未有下降甚至上升，并出现严重不良反应则判定为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。1.4统计学分析采用SPSS17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用(x±s)来表示，组间比较应用配对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后血β-HCG水平变化经过治疗，两组患者术后1、5、10、15d的血β-HCG水平有所下降，但观察组

6、下降幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2两组患者术后治疗效果比较观察组术后显效23例，好转9例，无效2例，治疗有效率达94.12%，对照组显效20例，好转7例，无效7例，治疗有效率为79.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。2.3两组患者术后PEP发生率情况通过予腹腔镜下胚胎清除术的基础上行黄体剥除，同时术中局部使用甲氨蝶呤治疗，观察组术后发生持续性异位妊娠0例，对照组术后发生持续性异位妊娠3例，差异有统计学意义P<0.05，χ2=6.732）。2.4两组患者术后不良反应发生情况术后观察组无胃肠反应、口腔溃疡、骨髓

7、抑制、肝肾功能损害等不良反应的发生，对照组术后并发PEP的3例患者均予MTX药物肌注治疗，治疗过程中出现3例恶心、呕吐等胃肠道反应，1例轻度肝功能损害，1例骨髓抑制，差异有统计学意义（P<0.05，χ2=4.108）。3讨论3.1持续性异位妊娠的发病机制持续性异位妊娠的发病机制主要是滋养细胞的残留并繁殖，其发病率与滋养细胞浸入的深度有关。有研究表明，PEP发生率在开腹保守性手术为3%～5%，腹腔镜保守性手术为3%～20%[3]。这一结果显示腹腔镜术后更易发生PEP，其原因主要由于腹腔镜的发展速度极快，在较短时间内被临床广泛应用，部分