电子护理记录单软件的研发与应用

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1、护理学杂志2009年3月第24卷第6期(外科版)·53·激励、竞争的原则,设计目标式量化指标,制订并实施对人员进行选用、培训,为任免、留用或解聘提供客观了《护理人员绩效考评实施办法》。设计软件对护理人依据。自从运用本系统以来,考评信息的准确度、完员的培训考核、监督检查、绩效评价等重复进行的繁杂整性以及客观真实性得到了保障“,非技术因素”对数内容进行全面记录,科学地统计与评估,考核标准更加据结果的影响越来越小,量化评价实施管理效应得到细化、全面,整体设计突出量化评价,具体、有可操作了很好的体现。性。通过考核评价与标准的引导,护理人员了解工作综上所述,利用护理人员绩效考评

2、手册,将收集的要求和自己要达到的目标以及自己存在的差距和改的数据录入计算机,由计算机将所有个人信息有机整进方向,有助于护理人员的专业发展[3]。合自动生成绩效考评卡,统计排序、筛选生成护理骨2.3　与其他系统的区别和运用效果　本系统不同于干库;实现计算机管理,最大限度地提高护理部采集其他护理工作量统计软件的地方在于把量化统计过绩效考评数据及处理数据的工作效率和护理管理信程简化,具有良好的可操作性。并且,不是单一的仅息化程度,适用性好。具有统计功能的软件,而是集护理人员技术档案、绩参考文献:[1]　于兰贞,高玉芳,侯桂英,等.护理人员专业技术职务分效考评综合统计、业务骨

3、干库几项功能于一体,把综合评价护理人员德、能、勤、绩及加减分项目分别在系统各子菜单下录入,通过详细的量化过程将繁杂的内容纳入计算机统计管理。系统将所有护理人员的个人信息有机整合,自动生成绩效评分卡,自动分数排序、自动筛选生成护理骨干库;护理管理者可根据每位护理人员多年连续动态的绩效考评结果,针对性地层次管理的探讨[J].中国护理管理,2004,4(6):13214.[2]　韩慧娟.护理质量管理主要措施探讨[J].中国医院管理,2007,27(5):46247.[3]　尤卫红,罗小洁,李丽,等.护理人员考核新标准的建立与量化管理[J].护理学报,2007,14(4):4

4、5247.(本文编辑　吴红艳)电子护理记录单软件的研发与应用任爱玲1,李素红2,薛晓英1,王素婷1DevelopmentandApplicationofElectronicNursingRecords∥RENAiling,LISuhong,XUEXiaoying,WANGSuting摘要:为规范护理文书的书写及管理,维护护患双方的合法权益,提高有效护理服务时效并促进临床护理质量提高,将护理记录单用数字化表达,分为护理记录单首页、一般护理记录单、危重护理记录单、压疮监控记录单与压疮预防监控传报单,根据本病区专科情况制作相应护理记录模板,方便、规范护士护理记录书写。强化P

5、DA功能,用PDA实现护理记录在床旁即时录入,替代原交班记录。结果电子护理记录单软件将护理记录用数字化表达,既体现护理记录的即时性与准确性,更有效地提高了护理时效。关键词:电子护理记录单软件;　危重护理;　压疮;　护理管理研究中图分类号:R47;C931.9　文献标识码:C　文章编号:100124152(2009)0620053202　DOI:10.3870/hlxzz.2009.06.053　　护理记录单是医疗文件的重要组成部分,是重要士工作站”中模块之一,包括护理记录单首页、一般护的法律文件,目前国内虽报道有应用电子护理病理记录单、危重护理记录单、压疮监控记录单与

6、压疮历预防监控传报单。[1],但只是用计算机书写替代人工书写,尚未见护理记录应用软件。我院为全军信息化研究基地,为进1.1　护理记录单首页　患者的姓名、地址、诊断、通一步规范护理文书的书写及管理,以促进临床护理质讯方式、交费类别等在门诊录入信息时即自动生成。量的提高,同时维护护患双方合法权益,2007年5月接诊护士录入患者信息,如生活习惯、入院评估等,设我院护理部依托医院信息化平台,实现将护理记录用 选择键,以节约时间并增加准确性。软件模块中设护数字表达,与安徽合肥炮兵学院共同设计与研发电子 理记录提示功能,如新入院患者提示3d,大手术7d,护理记录单软件,同时实现用

7、PDA床旁记录护理过 中小手术1d等,提示护士及时书写。程,体现护理记录即时性与准确性,真正体现了数字 1.2　一般护理记录单　用于记录患者在院期间的病化医院的内涵,报告如下。情变化。为提高速度与准确性,根据需要,书写护理1　电子护理记录单软件介绍记录时可选模板录入、手工录入病情两种模式。病情电子护理记录单软件是我院新研发的“一体化护 记录模板由高年资护师根据本病区护理专业特点设计并随时维护。如肠梗阻患者新入院、手术、术后、出作者单位:中国人民解放军第251医院1.护理部2.胃肠外科(河北张家口,075000)院小结、健康教育等,均做成模板,护士直接