表格式新生儿护理记录单的设计与应用

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1、表格式新生儿护理记录单的设计与应用? 12?《中国病案)2010年第11卷第4期 两癌免费筛查是履行公共服务,实现疾病预防最大成本 效益的一项健康工程,惠民工程.2008年累计北京市已有 30余万人次接受免费两癌筛查,其中确诊子宫颈癌31例,诊 断宫颈癌前病变333例,而我院妇产科阴道镜门诊作为13 家确诊医院之一诊治宫颈癌8例,宫颈癌前期病变118例 (其中宫颈高度病变71例),阴道壁癌前期病变5例,所以加 强对广大妇女进行的两癌筛查工作确实很有意义.由于门 诊病案的建立可进行严格的随访,使高级别的宫颈病变患者 的随访率100

2、%. 门诊病案是医护人员在执行医疗活动中的医疗信息载 体,传统上病人认为门诊记录属于自己的东西,理所应当在 自己手中,但由于病人对病案保存意识淡漠,除了一些老病 号和一些病情比较严重的患者重视病案外,大多数门诊患者 就诊后,或者扔掉,或者丢失【2J,导致下一次复诊时没有以前 的病案,医生无法掌握以前的就诊过程,而患者有时又叙述 不清,这样就会影响对疾病的诊断和治疗. 通过对两癌筛查中宫颈细胞学结果异常患者病案的建 立,我们发现随着医疗诊治技术的不断提高,设立的宫颈细 胞学异常病案的一整套管理方法,具有较高的科学性和实用 性:(1

3、)医师只要看到病案的颜色就知道了患者的细胞学结 果是什么,有利于快速,准确的查找病案和分类总结;(2)专 人负责有利于病案的保管,可避免在工作中因放错位置或遗 失而造成不必要的麻烦,保证病案的完整性.只有病人亲自 来院,才能提取病案,以保证病人的私密性;(3)由于本病案 有着固定的格式,医师能完整的填写患者信息,不致于漏项; (4)当患者想到外院会诊时,可以复印一整套病案,为患者提 供方便;(5)能够加强对患者的统一管理,帮助患者收集病 案,防止丢失,使患者的诊断和治疗具有连续性和可靠性,并 督促患者进行严格的随访;(6)严格的

4、随访制度做到了子宫 颈病变的早发现,早诊断,早治疗[33;(7)这些病案具有丰富 的患者基本信息,医师能很快详细的了解一个病人的诊疗全 过程,可以通过这些资料进行分析研究,总结诊断和治疗上 的经验和成果,对医疗,科研,教学提供了丰富的资料;(8)可 以客观评价我院妇产科阴道镜门诊各位医师的水平,由于本 室医师共用患者资料,起到相互学习相互借鉴的作用;(9)为 上报上级医疗机构提供详细的统计资料,更加证明宫颈癌筛 查的重要性并对以后两癌筛查工作的继续进行提供着可靠 的原始数据和病历信息及工作经验. 参考文献 [1]魏丽惠.子宫颈病

5、变诊断和治疗中的过度与不足[J].中国妇产 , 科Il每床杂志,2009,10,2. [2]张伟,刘秀娟.浅谈门诊病案的建立意义[J].中国病案,2006,7 (3):10. [3]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展, 2003.1. 表格式新生儿护理记录单的设计与应用 050082石家庄市解放军白求恩国际和平医院王亚丽周春风 摘要目的规范新生儿护理记录单.方法根据新生儿护理的特点,设计并逐渐完善2种表格式薪生儿护理记录单,提出书写要求,目前 已在临床应用3875例.结果表格式新生儿护理记录单的应用,使护理记

6、录合格率由90.5%上升到99.5%.结论表格式新生儿护理记录单 较全面反应护理内容及效果,达到了节时,省力,准确,及时完成护理记录的目的. 关键词表格式;新生儿病区护理记录单;应用 DesignaimApplicationofTabularN1硼rsiIlgRecordingSheetinNeonatesWardWangYali,ZhouChunfeng.BethuneInternationalPeaceHospitalof People’SLiberationArmy,Shijiazhuang,050082 Abstract

7、ObjectiveTostandardizethenursingrecordingsheetillneonatesward.MethodsAccordingtotheCharacteristicsofneonatalcare.two kindsoftabularnursingrecordingsheetsinneonateswardweredesignedandperfectedgradually.andappliedin3875cases.ResultsTheapplicationof tabularnu~ingrecordi

8、ngsheetsinneonateswardhasincreasedthequalifiedrateofnursingrecordsfrom90.5%to99.5%.ConclusionThetabular nursingrecordingsheetsinneo