鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂鼻 畸形矫正术中的作

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1、鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂鼻畸形矫正术中的作【摘要】探讨鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂术后鼻畸形整复中的作用。方法：经鼻小柱基底的“V—Y”型切口行患侧鼻翼软骨肌肉环修复，对裂侧上颌骨退缩明显者，在裂侧梨状孔边缘处充填自体肋软骨组织，整复76例唇裂鼻畸形患者，观察近、远期效果。结果：76例切口均一期愈合，随访1238个月，对唇裂鼻畸形患者的鼻尖、鼻翼、鼻孔及鼻小柱畸形矫治术后外形满意。结论：唇裂患者因鼻翼软骨肌肉环发育不良，进而导致了鼻部肌力的失衡。因此，唇裂鼻畸形矫正中修复鼻翼软骨环肌肉状结构具有重要意义。【关键词】鼻翼软

2、骨肌肉环唇裂畸形AAlarcartilagemuscleringsinrepairingtheunilateralseverecleftlip［ABSTRACT］Objective:Todiscussaneffectivemethodofcheiloplastyforpostoperativenasaldeformityafterunilateralseverecleftlip.Methods:Seventysixpatientsityuscleringsbyremovalofthepointsoftheattachme

3、ntofthenasalcolumellabasementthrougha“VY”incisionandimplantationofanautologousribcartilagetissuearoundthepiriformapertureTheshortandlongtermresponsesaryhealings.Folloonths,theapexofnose,nasalala,nostrilsandnasalcolumellaproducedsatisfiedoutlines.Conclusions:Alar

4、cartilagemuscleringishypoplastic,yosthenicdisequilibrium.Reconstructionofthealarcartilagemuscleringplaysakeyroleinthecorrectionofnasaldeformitiesforcleftlippatients.［KEYusclering;Cleftlip;Abnormalities　　1资料与方法1.1一般资料2000年11月至2006年10月，我科共收治先天性单侧Ⅲ度唇裂76例，男43例，女33例，3

5、15岁，平均10.3岁，均合并腭裂。鼻畸形可分为3种［1］：鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂鼻畸形矫正术中的作用[HT5”SS〗窿正常；中度鼻畸形，即鼻孔底较宽，鼻翼穹窿塌陷或皱褶；重度鼻畸形，即鼻孔底宽，鼻穹窿重度下降并形成两个皱褶。本组病例轻、中、重度鼻畸形分别为9、14、53例。1.2手术方法采用横鼻小柱基底的蝶型鼻翼缘切口，于鼻软骨支架结构的表面掀起鼻下端皮瓣，显示鼻翼软骨畸形和鼻锥体形态，并行裂侧鼻翼软骨的松解和悬吊复位术。籍此切口，于两侧鼻翼软骨内脚间进入鼻中隔，矫正畸形的鼻中隔，使之复位于正中，矫正歪斜的鼻锥体。然

6、后，于裂侧的鼻翼基底行向内侧推进的“V—Y”切口，或借助于上唇瘢痕切除的切口、解剖出裂侧鼻肌，于起始点处离断鼻肌翼部肌束，向内侧移转至前鼻棘处，用1号线固定于前鼻棘处骨膜，必要时可用4号线于裂侧鼻翼基底行皮下包埋缝合，将缝合线穿过鼻孔基底固定于前鼻棘处骨膜，以加强外展鼻翼的矫正。对于裂侧鼻孔基底凹陷明显者，可考虑在鼻肌移转时携带部分口轮匝肌，以填充鼻孔基底。若裂侧上颌骨退缩明显，可考虑在裂侧梨状孔边缘处充填自体肋软骨组织，以抬升裂侧鼻翼基底高度。切口皮肤做适当的调整，两侧鼻孔基本对称后，用5－0号尼龙线缝合切口，术后鼻孔用鼻

7、管支撑塑形。1.3疗效判断标准根据鼻孔的对称性、鼻翼是否扁平、鼻小柱是否居中、鼻尖是否正中等项判断疗效。满意:鼻孔对称，鼻小柱及鼻尖居中；一般:鼻孔稍不对称，鼻翼穹窿轻微塌陷，鼻小柱及鼻尖略偏斜；差：鼻孔不对称，鼻翼穹窿塌陷，鼻小柱及鼻尖明显偏移。2结果随访1238个月。术后效果满意59例，占77.63%；一般14例，占18.42%；差3例，占3.95%。3讨论3.1鼻翼软骨肌肉环的概念及意义Gilbert和Feit［2］首次指出鼻翼软骨从功能上讲应该看作是一个完整的拱形结构，而非两个毗邻于中线的孤立的解剖单位。Letour

8、neau和Daniel等［3］也阐述了鼻翼软骨环的概念，基本内容包括：嵌插于前鼻棘上的鼻中隔、鼻翼软骨的内脚、鼻翼软骨内脚到外脚的连续、小翼软骨链以及鼻孔基底的纤维组织共同围成的环状结构。近年，肌肉力学作用对唇裂鼻畸形的影响已引起一些学者的重视［4,5］。郑永生等［6］对软骨环的概念做了更