连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察

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1、连续性血液净化治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床观察郭献山吴焕卿【摘要】目的研究连续性血液净化对糖尿病乳酸性酸中毒的作用。方法回顾性分析新乡市中心医院内分泌科2011年5月~2013年5月收治的糖尿病乳酸性酸中毒患者，共20例，分为两组，9例为常规治疗组予以常规治疗，血液净化组11例除常规治疗外另进行血液净化，观察治疗过程中血压、脉搏、呼吸、神志改变等情况；治疗前及治疗后12、24、48h监测尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血钾（K+）、血糖（Glu）、血二氧化碳结合力（CO2CP）、全血乳酸（Clac）、血pH值的

2、变化及死亡情况，进行统计比较分析。结果两组治疗后，血乳酸水平均有下降，血液净化组血乳水平均恢复正常，明显低于常规治疗组，p<0.05，差异有统计学意义；两组治疗后12、24、48h血肌酐，尿素氮和钾，水平分别下降，但血液净化组下降更明显，p<0.05；血液净化组无死亡病例，常规治疗组死亡4例，两组死亡率比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论血液净化抢救糖尿病乳酸性酸中毒疗效确切，可有效清除体内乳酸，纠正酸中毒，改善预后，降低死亡率。【关键词】血液净化糖尿病乳酸性酸中毒【Abstract】Obje

3、ctiveTostudytheeffectsofcontinuousbloodpurificationinthetreatmentofdiabeteslacticacidosis.MethodsTheclinicaldataof20casesittedtoDepartmentofEndocrinologyinXinxiangCentralHospitalfromMay2011toMay2013entalstatuscreatinine（SCr），potassium（K+），glucose（Glu），bloodca

4、rbondioxidebiningpoortalityratebeforetreatmentandathours12，24and48aftertreatmentent，bloodlactatelevelsal，significantlyloent，levelsofSCr，BUNandpotassiumortalityratesbetovinglacticacidinthebodytocorrectacidosis，improvingprognosisandreducingthedeathrate.【Keyelli

5、tus，Lacticacidosis【Author′saddress】XinxiangCentralHospital，Xinxiang453000，HenanProvince，Chinadoi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.023糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，临床表现危重，且易误诊或漏诊。据报道，血乳酸水平达到9~13mmol/L时，病死率高达90%，血乳酸水平>13mmol/L时，病死率高达98%［1］。近年来，开展的连续性血液净化技术/连续性肾脏替代治疗

6、［2］（ContinuosBloodPurification，CBP/ContinuosRenalReplacementTherapy，CRRT）具备血流动力学稳定、迅速改善内环境、利于补液及营养支持、缓慢连续超滤等多种优点，已成为危重患者的重要辅助治疗手段。我院收治的11例糖尿病乳酸性酸中毒患者实施连续性血液净化（CBP）治疗，取得了满意效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象新乡市中心医院内分泌科2011年5月~2013年5月收治住院的糖尿病乳酸性酸中毒20例，男11例，女9例；年龄（53.4±13.5）

7、岁；均为2型糖尿病，病史5~19年；15例伴糖尿病肾病，慢性肾脏病（CKD）4~6年，其中，CKD5期患者9例，7例并发严重感染（肺部感染4例，糖尿病足感染2例，急性胃肠炎1例）；6例患者合并心力衰竭，心功能Ⅲ~Ⅳ级；13例有双胍类药物服用史，服用降糖灵3例，服用二甲双胍10例，所有患者均有深大呼吸，皮肤潮红，神志模糊或昏迷，7例出现呼吸衰竭需要行气管插管呼吸机辅助通气，均符合糖尿病乳酸性酸中毒（DiabericLacticAcidosis，DLA）诊断标准［3］。血乳酸>5mmol/L，动脉血气pH≤7.

8、35，阴离子间隙﹤18mmol/L，HCO-3﹤10mmol/L，血酮体阴性。根据是否行血液净化治疗，分成常规治疗组9例，血液净化组11例，常规治疗组男5例，女4例；年龄（43.8±7.5）岁；肌酐（85.9±31.2）μmol/L，血糖（12.4±4.9）mmol/L，APACHE-Ⅱ（11.3±2.4）。血液净化组中，男6例，女5例；年龄（44.8±6.3）岁，肌酐（