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时间:2019-05-14
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1、重症糖尿病乳酸酸中毒的血液净化治疗摘 要:目的探讨重症糖尿病乳酸酸中毒的血液净化治疗效果。方法我院进行治疗的28例重症糖尿病乳酸酸中毒患者,分为治疗组和对照组。对照组患者采用常规治疗,包括:病因治疗、补液、保持水电解质平衡;治疗组患者在常规治疗的基础上给予血液净化治疗。比较两组患者治疗后的血乳酸水平及死亡率。结果两组患者在经过治疗后,血乳酸的水平均较治疗前有所下降,治疗组患者治疗后血乳酸为5.79±2.24mmol/L;对照组患者治疗后血乳酸为8.12±3.15mmol/L。治疗组患者治疗后的血乳
2、酸水平明显优于对照组患者(P<0.05)。治疗组患者经过治疗后有4例患者死亡,死亡率为33.30%;对照组患者治疗后有8例患者死亡,死亡率为50.0%。治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者(P<0.05)。结论给予重症糖尿病乳酸酸中毒患者血液净化治疗,可以有效的降低患者体内的血乳酸水平,可以明显的降低患者的死亡率,值得临床推广使用。关键词:重症糖尿病;酸中毒;血液净化5 乳酸酸中毒是糖尿病较为少见的严重的并发症之一,多发生在服用大量苯乙双胍(降糖灵)、休克、缺氧、饮酒、感染等情况,原有慢性肝病、
3、肾病、心衰者更易发生,极易发展为多器官功能障碍综合征(MODS),死亡率高,严重患者可考虑进行血液净化[1]。本文通过回顾性分析2005~2011年12例应用血液净化的方法治疗的重症糖尿病乳酸酸中毒的病人资料,进一步验证血液净化在乳酸酸中毒中应用的临床疗效,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料 2005年1月~2011年12月期间在我院进行治疗的28例重症糖尿病乳酸酸中毒患者,其中男性患者18例,女性患者10例;年龄46~73岁,平均年龄58.6±6.8岁;病程3~20年,平均10.6±7.3
4、年。其中15例为服用苯乙双胍引起,13例患者由于合并其他感染引起。将所有患者分为治疗组和对照组,其中治疗组12例,对照组16例,两组患者的年龄、性别、病情等方面比较,无明显差异,具有可比性(P>0.05)。1.2临床表现 28例患者均有不同程度的休克表现,表现为低血压、周围循环差、尿少,其中16例患者为昏迷,7例患者为嗜睡,5例患者表现为烦燥不安。1.3实验室检查 28例患者入院后均进行血气、血糖、血尿常规以及血乳酸检查。血气结果:患者的pH值为6.53~7.20,平均7.02±0.68;HC
5、O3-为1.7~6.8mmol/L,平均3.4±1.6mmol/L,BE为-23.4~-38.7mmol/L,平均-31.4±10.5mmol/L;入院时患者血糖为6.2~18.6mmol/L,平均10.5±55.4mmol/L;尿酮体-~++;入院时所有患者均有不同程度的肾功能损害,有15例患者伴有肝功能损害;所有患者均有不同程度的白细胞升高;血乳酸9.7~28.9mmol/L,平均18.7±5.6mmol/L。见表1。表125例患者的实验室检查结果()1.4方法 对照组患者采用常规治疗,包括
6、:小剂量胰岛素、补液、保持水电解质平衡、抗感染、预防并发症、病因治疗;治疗组患者在常规治疗的基础上给予血液净化治疗。 血液净化治疗,采用贝朗CRRT血液净化仪,及配套的滤器和血管路,血管通路选择12-12.5Fr双腔血液透析导管,股静脉或锁骨下静脉置管,置换方式选择前置换,血液净化模式为高流量血液滤过,血流量250-320ml/h,流量4000-6000ml/h,根据病人情况选择抗凝方式。置换液配方:生理盐水3000ml,5%葡萄糖250ml,注射用水750ml,硫酸镁3.2ml,5%氯化钙和1
7、0%KCL根据病人的血生化情况而定。碳酸氢钠另管输入,根据患者PH值情况,200-350ml/h。1.5观察指标 比较两组患者治疗前后的血乳酸水平及死亡率。1.6统计学方法 采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析,数据资料用t检验,组间对比用X2检验,P<0.05为差异有显著性,具有统计学意义。2结果5 两组患者在经过治疗后,血乳酸的水平均较治疗前有所下降,治疗组患者治疗后血乳酸为5.79±2.24mmol/L;对照组患者治疗后血乳酸为8.12±3.15mmol/L。治疗组患者治疗后的
8、血乳酸水平明显优于对照组患者(P<0.05)。治疗组患者经过治疗后有4例患者死亡,死亡率为33.3%;对照组患者治疗后有8例患者死亡,死亡率为50.0%。治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者(P<0.05,见表1)。表2两组患者血乳酸水平及死亡率的比较(,n/%)3讨论 糖尿病乳酸性酸中毒发病急,常无特异的症状和体征,常被各种原发病所掩盖,诊断相对困难,且病情进展快,后果严重,病死率高达15%~50%[2],本文治疗组为33.3%,对照组为50%。乳酸酸中毒的临床表现常有显著缺氧
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