创伤性颈脊髓损伤的早晚期手术疗效比较

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1、创伤性颈脊髓损伤的早晚期手术疗效比较.L.编辑。【摘要】［目的］评价创伤性颈脊髓损伤早期手术的效果及MRI揭示预后的价值。［方法］2001年9月～2004年8月，对36例创伤性颈脊髓损伤患者行手术治疗，伤后72h内为早期手术，72h后为晚期手术。术前MRIT2加权像髓内信号改变长度＞20mm为长变化，信号改变≤20mm或无明显信号改变为短变化。随访时间为24～48个月，平均32个月。采用日本骨科学会（JOA）标准进行入院时和随访时脊髓功能评分，通过计算恢复率评价神经改善状况。［结果］术后24个月随访时，早期手术组恢复率高于晚期手术组（P<0.

2、01）；MRIT2加权像信号短变化组恢复率高于信号长变化组（P<0.01），差异均有统计学意义。不同手术时机与MRIT2加权像脊髓信号改变间存在交互作用。［结论］创伤性颈脊髓损伤后，手术时间越早，MRIT2加权像脊髓信号变化越短，术后神经功能恢复率越高。【关键词】颈椎；脊髓损伤；早期手术；核磁共振；恢复率Abstract：［Objective］Toevaluatetheearlysurgicalouteforcervicaltraumaticspinalcordinjury(CTSCI)andthepredictivevalueofmagic

3、resonance(MR)imaginginthesettingofCTSCI.［Method］Theretrospectivestudyedon36patientsSeptember2001toAugust2004entrespectively.LesionlengthintheT2-agingofthepatientsm)andshortvariation(20mm).Theaveragefolloeonths(range24to48).Spinalfunctionissionandatthefolloeof24thmonth,andneur

4、ologicalimprovementonth,theneurologicalimprovementaccordingtotherecoveryrateoftheearlysurgicaltreatmentgroupentgroup(P<0.01),andtherecoveryrateofT2-agingshortvariationgroupage.［Conclusion］AfterCTSCI,theearliertheoperationisperformed,andtheshorterthechangeofT2-ageis,thehighe

5、rrecoverypossibilityofneuralfunctionent；magicresonance；recoveryrate　创伤性颈脊髓损伤(cervicaltraumaticspinalcordinjury，CTSCI)的手术时机问题一直存在争议，多数学者认为早期手术减压是CTSCI的一种积极有效方法。本文拟对伴有不同MRIT2加权像信号改变长度的CTSCI早、晚期手术疗效进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料2001年9月～2004年8月施行手术的SCI患者36例，男22例，女14例；年龄23～72岁，平均54.3±15岁。其中交

6、通伤16例，跌倒致伤9例，坠落伤7例，体育运动伤4例。入院后所有病例常规急诊行颈椎X线、螺旋CT及MRI等检查，MRI检查时间为伤后8～48h，平均18h。其中伴MRIT2加权像髓内信号改变长度＞20mm者（长变化组）19例，信号改变长度≤20mm或无明显信号改变者（短变化组）17例。同时，伴颈椎管狭窄18例，伴颈椎间盘突出28例，伴后纵韧带骨化3例。入院后，所有患者在急诊室内接受大剂量甲基强地松龙冲击治疗。严重颈椎脱位者术前均行小重量颅骨牵引（1～3kg）。手术适应证明确后，手术时间取决于患者接受手术建议的时间；20例患者伤后72h内接受手术（早

7、期手术组），16例患者伤后72h后接受手术（晚期手术组）。早期手术组中MRIT2加权像髓内信号长变化者12例，信号短变化者8例；晚期手术组中MRIT2加权像信号长变化者7例，信号短变化者9例。1.2病例选择及疗效评定标准本组CTSCI手术患者的纳入标准为：有典型的CTSCI临床表现；颈椎MRI显示与损伤节段相对应的椎间盘突出/椎管狭窄，伴或不伴MRIT2加权像信号改变；持续性严重的运动/感觉功能障碍；持续性严重的刺痛，伤后早期功能恢复不满意。排除标准为：伴有严重的颅脑损伤；伴有臂丛神经损伤；伴有周围神经损伤。入院时及术后24个月随访均采用日本骨科学

8、会（JOA）颈脊髓损伤评分系统［1］，并通过计算恢复率来评价神经改善状况。恢复率（％）＝(随访时平均JOA得分-入院时平均