老年患者经腹腔镜与开腹直肠癌根治术的比较

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1、老年患者经腹腔镜与开腹直肠癌根治术的比较作者：吴文溪，华一兵，沈历宗，王建华，王海权，张玉华，徐皓　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗７０岁以上老年人直肠肿瘤的可行性与有效性。方法：回顾总结腹腔镜辅助与开放直肠癌根治术治疗７０岁以上老年患者直肠肿瘤的经验。比较同期２１例腹腔镜手术（腹腔镜组）与２６例开放手术（开腹组）的安全性、并发症以及术后恢复情况。结果：两组均无手术死亡。开腹组术后并发症发生率（４２３％）显著高于腹腔镜组（１４３％）（Ｐ＜００５）。腹腔镜组患者术后肠道通气时间与进食时间分别为（２９±０５）d、（３５±０３）d，与开腹组（

2、４２±０７）d、（５１±０６）d相比差异有显著性（Ｐ＜００５）。两组手术时间、术中出血与住院天数差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论：腹腔镜结直肠手术治疗７０岁以上老年人直肠肿瘤安全有效，对于老年直肠癌患者有良好的应用前景。【关键词】腹腔镜；直肠肿瘤；老年患者【Abstract】Ｏbjective:Toevaluatethesafety,efficacyandadvantagesoflaparoscopiccolorectalsurgeryfortheelderpatientsor.Methods:Oprationsafety,plic

3、ations,andpostoperativerecoveryof21elderpatientsedcoventionallaparotomysurgery(OPENgroup).Results:NosurgeryrelateddeathoccurredinbothandOPENgroup.TheLAPgrouphada14３%plicationrateversus40８%intheOPENgroup（Ｐ＜００５）.PostoperativeileusandtimeofresumptionoffoodinLAPgroupatedbloo

4、dloss,operativeduringandlengthofhospitalizationoreindependentattimeofdischarge.Laparoscopicsurgeryissafeproceduretotheelderlypatientscancer.【Keyor;Elderpatients近年来我们在结直肠肿瘤患者中开展了经腹腔镜根治手术，腹腔镜手术具有微创、出血少、术后恢复快等优点，减少围手术期创伤及并发症［1］。然而对于老年患者而言，腹腔镜技术是否适用仍然存在不同看法［2］。本研究选择70周岁以上的老年

5、直肠癌患者，对行腹腔镜直肠癌根治术与常规开腹直肠癌根治术进行回顾性对比分析，以探讨老年直肠癌患者行腹腔镜治疗的可行性和临床效果。1资料与方法11临床资料2003年１月~2005年12月我院为21例老年直肠癌患者行腹腔镜大肠癌手术（腹腔镜手术），其中男13例，女8例，平均（747±41）；选择同期行常规开腹直肠癌根治术≥７０周岁者26例，男17例，女9例，平均（75１±５０）岁，作为开腹组。患者入院时合并有心血管疾病5例、呼吸系统疾病4例、糖尿病2例；常规手术组患者分别为７、6、2例。腹腔镜组肿瘤Ｄukes：A期１例，Ｂ期14例，C期5例

6、，D期1例；常规手术组ＤukesA期2例，Ｂ期15例，C期7例，D期2例。全部患者均在同病区接受相同的围手术期护理与处理。１２手术方式腹腔镜组：直肠低位前切除手术（Ｄixon）１４例，经腹会阴联合切除术（Miles）6例，Hartmann手术1例。开腹组：Dixon１6例，Miles8例，Hartmann手术2例。1.2.1腹腔镜组手术方法均采用气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，头低30°。脐下穿刺，注二氧化碳建立气腹，气腹压力维持在12～15mmHg；置入腹腔镜，常规设置4个操作孔。肠系膜根部切开乙状结肠侧腹膜，游离左侧结肠（必要时

7、包括脾曲），确认左输尿管，用hemolock血管夹、钛夹腹腔内处理直肠上动脉或肠系膜下血管，沿肠系膜血管的走行清扫其周围淋巴结。直肠系膜经无血管平面分离，骶骨岬水平向下分离出骶前间隙并锐性分离过尾骨尖后，确保直肠系膜完整切除，注意保护输尿管、下腹下神经。直肠前方以及Ｗaldeyer's筋膜后方锐性分离，至盆底。在肿瘤远端预定切除线以线型切割器（EndoGＩA）横断远端直肠。左下腹作5cm小切口，塑料套保护下将肠管拖出腹腔，切除标本。近端结肠荷包缝合置入吻合器钉座，肠管回纳腹腔后重建气腹，在腹腔镜下以吻合器完成直肠低位吻合。腹会阴切除术，

8、游离直肠后，以常规方式行会阴切除，标本自会阴创口拖出，左下腹作结肠造口。会阴伤口一期缝合，盆底置引流，并连接低压吸引器。手术操作严格遵循肿瘤根治原则，切除肿瘤两端足够长度的肠管、切除相应的结肠系膜并清扫淋巴