腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析

《腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、904GuangxiMedicalJournal，Ju1．2013，Vo1．35，No．7腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术比较分析邓修民邓海军(1广西百色市人民医院普通外科，百色市533000，E—mail：dxm7521@163．eom；2南方医科大学南方医院普通外科，广州市510515)【摘要】目的评价腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果。方法结直肠癌患者74例，其中采用腹腔镜手术38例，传统开腹手术36例。比较两组患者的淋巴结清扫情况、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后镇痛情况、住院时间、并发症发生

2、率、复发及远处转移情况。结果腹腔镜组术中出血量、术后肠道功能恢复时间、镇痛药使用剂量、首次下床活动时间、住院时间及并发症发生率均明显低于或少于开腹手术组(P<0．05)；两组淋巴结清扫数目及局部复发率、远处转移率比较，差异无统计学意义(P>0．05)。结论腹腔镜下结直肠癌根治术在减少、临床效果优于传统开腹手术，安全可靠。【关键词】结肠癌；直肠癌；腹腔镜手术；传统开腹手术【中图分类号】R735．37【文献标识码】A【文章编号】0253—4304(2013)07一o904一O3DoI：10．11675／j．issn．02

3、53—4304．2013．07．34结直肠癌是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤，组患者在年龄、性别、肿瘤部位、切除方式及病理分期传统治疗方法为开腹行肿瘤切除加淋巴结清扫。随等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有着微创外科技术的发展，腹腔镜下直肠癌根治术已越可比性。来越成熟，逐步被术者及患者所接受，目前已作为结1．2手术方法两组均采取气管插管全麻，术前完直肠癌诊治标准方案之一，临床研究结果证实腹善各项辅助检查如结肠镜、病理切片、腹部CT等，术腔镜结直肠根治术有效、可行J。本文比较腹腔镜中均严格遵循无瘤操作原

4、则，直肠癌手术严格遵照全与传统开腹手术治疗结直肠癌的临床效果，旨在探讨直肠系膜切除(TME)原则。腹腔镜组：根据肿瘤部腹腔镜结直肠癌根治术的临床价值，现报告如下。位及手术方式选择平卧位或膀胱截石位。一般采用5孔法，观察孔位于脐部戳孔处，其余4个主操作孔1资料与方法与辅助孔根据病灶位置不同具体选择。常规建立人1．1临床资料选择2009年3月至2012年5月广工气腹，腹内压维持在12—15mmHg。术中均应用超西百色市人民医院及南方医科大学南方医院收治74声刀对肠系膜、腹膜、网膜等进行解剖分离，用可吸收例结直肠癌患者，术

5、前均经纤维结肠镜及病理活检确夹、腔内切割闭合器或丝线缝扎等方式处理回结肠动诊。排除急性肠梗阻或穿孔需急诊手术、肿瘤远处转脉及肠系膜下动脉等血管。结肠癌根治术在游离系移、术前放化疗及有腹部手术史等患者。其中行腹腔膜、清扫周围淋巴结、离断相应血管和韧带后将游离镜结直肠癌根治术患者38例(腹腔镜组)，男24例，的肠管标本经以管状医用塑料保护后的腹部切口取女14例；年龄29～78(57．4±13．5)岁；肿瘤位于结出，进行常规切除及肠吻合。Dixon手术：系膜切除超肠20例，直肠18例；行左半结肠癌切除术8例，右半过肿瘤5e

6、m，注意维持盆筋膜脏层的完整及盆底自结肠癌切除术5例，乙状结肠癌切除术7例，直肠癌主神经的保护，距离肿瘤远端2～5em利用切割闭合Dixon术13例，Miles手术5例；Duke分期为A期7器将直肠切断，左下腹辅助戳孔扩大至512111，保护后例，B期2O例，c期11例。行传统开腹根治术36例切口并拖出肠管标本，乙状结肠近端置人抵钉座，由(开腹组)，男25例，女11例；年龄28—76(56．9±肛门置人管状吻合器完成消化道重建。Miles手术：l2．7)岁；肿瘤位于结肠19例，直肠17例；行左半结游离肠管，扩大左下腹

7、辅助戳孔至4em，肠管经扩大肠癌切除术9例，右半结肠癌切除术4例，乙状结肠切口取出并于肿瘤上缘10～15em处将乙状结肠离癌切除术6例，直肠癌Dixon术13例，Miles手术4断，肛侧断端回纳入腔内，经会阴部手术取出，近侧断例；Duke分期为A期8例，B期21例，C期7例。两端行造瘘术。开腹组：取常规正中旁切口，根据肿瘤垦鲎013年7月第35卷第7期905部位分别行相应的标准结直肠癌根治手术。2结果1．3观察项目淋巴结清扫情况、手术时间、术中出2．1两组围术期指标比较腹腔镜组手术时间明显血量、术后肠道功能恢复时间、

8、术后镇痛情况、住院时长于开腹组、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、镇间、并发症发生率等围术期指标，以及随访期间两组痛药使用剂量、首次下床活动时间、住院时间均明显肿瘤复发及远处转移情况。短于或少于开腹手术组(P<0．05)；两组淋巴结清扫1．4统计学分析采用SPSS13．0统计软件进行分数目比较，差异无统计学意义(P>0．05)。见表1。析，计数