大黄、三七粉治疗肾综合征出血热消化道出血31例临

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1、大黄、三七粉治疗肾综合征出血热消化道出血31例临【关键词】肾综合征出血热肾综合征出血热（hemorrhagicfevere,HFRS）是由汉坦病毒（HV）及其诱发的免疫反应共同引起的传染病，基本病变是全身的小血管内皮细胞损伤。HFRS患者消化道出血是在肾功能衰竭致内环境严重紊乱基础上，加上血小板数量减少和功能障碍,肝素等代谢物质增加共同作用的结果。我们应用大黄、三七粉治疗HFRS伴消化道出血患者31例，并与对照组进行比较，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料60例HFRS患者均为我院2001～2006年收治，经特异性抗体检测HV2gM阳性，

2、符合1987年卫生部制定的《流行性出血热防治方案》（试行）诊断标准。治疗组31例，男23例，女8例；年龄22～65岁，病程2～14天，消化道出血总量500～2000ml；合并DIC10例；平均血小板计数（56.5±1.4）×109/L；血小板聚集功能：1min凝集率(8.6±1.6)%，5min凝集率（16.9±0.9）%，最大凝集率（19.4±1.5）%。对照组男21例，女8例；年龄21～65岁，病程3～15天，消化道出血总量500～2000ml；合并DIC7例；平均血小板计数（52.1±1.6）×109/L；血小板聚集功能：1min凝集率（

3、9.3±1.2）%，5min凝集率（17.1±0.8）%，最大凝集率（19.2±1.3）%。两组患者性别、年龄、平均血小板计数、血小板聚集功能比较差异均无显著性意义（P>0.05）。1.2治疗方法全部患者均绝对卧床休息，适当补液，Hb<70g/L的患者予以输血；出血期给予无渣流质饮食，呕血者禁食；如有感染可对症处理。治疗组予大黄3g、三七2g研细末口服，3次/d，出血停止后改为2次/d；对照组采用止血敏（常州康普药业有限公司）2.0g，1次/d，静脉滴注。两组患者均静脉滴注法莫替丁（哈药集团三精加滨药业有限公司）20mg，1次/d。

4、1.3疗效评定标准痊愈：1周内呕血或黑便停止，连续3天大便潜血试验阴性，出血伴随症状明显改善；显效：1周内呕血或黑便停止，连续3天大便潜血实验（+），出血伴随症状改善；有效：1周内出血减少，大便潜血实验由强阳性转为（++）以下，出血伴随症状略有改善；无效：经治1周，出血不止，重度出血经治疗24h后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。1.4统计学方法采用χ2检验及方差分析。2结果2.1两组疗效比较治疗组痊愈17例，显效5例，有效6例，无效3例，总有效率90.3%；对照组痊愈10例，显效3例，有效6例，无效10例，总有效率65.5%。两组有效

5、率比较差异有显著性意义（P<0.05）。2.2两组平均止血时间比较治疗组平均止血时间为（2.32±0.82）h，对照组为（4.15±0.69）h,差异有非常显著性意义（P<0.01）。2.3两组治疗前后血小板聚集功能及血小板计数比较两组治疗后血小板聚集功能及计数比较见表1，可见治疗后，治疗组血小板凝聚集率与血小板计数明显高于对照组（P<0.01）。表1两组患者治疗前后血小板聚集率及血小板计数比较(略)3讨论HFRS为自然疫源性疾病，消化道出血是该病的主要死亡原因之一。一方面消化道黏膜弥漫性渗出；另一方面由于急性肾功能衰竭，内环

6、境严重失衡，导致消化道溃疡出血，后者出血量较大。其与一般意义上的消化性溃疡出血不同，单纯的抑酸、止血难以达到止血效果。大黄、三七作为常用的中草药，具有泻腑、止血、化瘀、降浊等功效。止血不留瘀是两药的共同特点。现代研究认为，大黄止血的有效成分为蒽醌类衍生物和鞣质，蒽醌类衍生物能促进血小板生成，显著增加纤维蛋白原，缩短凝血时间，并使毛细血管致密，改善脆性而起止血作用；大黄鞣质分水解型和缩合型；没食子酸和α儿茶素是这两类鞣质的单体。大黄止血有效部位（水溶醇溶部位）使局部血管收缩，缩短出血时间，还能抑制胃蛋白酶的活性，利于胃黏膜屏障的建立而控制出血。

7、没食子酸与α儿茶素都能使血小板的聚集性及黏附力增高，促进了血小板的黏附和聚集功能，有利于血小板血栓的形成，并能使抗凝血酶Ⅲ的活力降低而促进血液凝固，同时没食子酸还能增加α2巨球蛋白(α2MG)的含量，降低纤溶活性，促进血液疑固。另外，大黄还有降低血中尿素氮及抑制血管紧张素转换酶的作用，此作用有利于HFRS患者改善毒血症状，增加脏器血供。三七的止血成分主要是三七素，实验证明三七和参三七注射液都能使血小板产生伪足、聚集、变形等黏性变形运动，并使血小板膜破损，部分溶解及脱颗粒反应，这些超微结构的改变与凝血酶对血小板作用的超微结构改变相似，从而推

8、断，三七能诱导血小板释放花生四烯酸、ADP、血小板因子Ⅲ和钙离子等止血活性物质，最终表现为促凝作用。本报道证明大黄与三七共同用于HFRS的出血具有疗效