杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响

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1、杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响作者：姚延丽，李键，赵俊昌，缪凤芳【摘要】目的：探讨杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响。方法：将120例腹腔镜手术患者随机分为A、B两组，每组60例，A组于硬膜外注入试验量6min后，再从静脉注入杜氟合剂(哌替啶1mg/kg,氟哌啶0.1mg／kg)；B组硬膜外注入同样剂量的药物20min后，再从静脉注入与A组同样剂量的杜氟合剂（即切皮时给药）。结果：A组56例患者气腹时无痛苦，无躁动；4例轻微肩部牵扯痛，但均顺利完成手术。B组12例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11例患者痛苦难忍、气腹困难，被迫中转全麻。A

2、组麻醉效果明显优于B组（P＜0.01）。结论：采用连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术时，杜氟合剂在硬膜外注入试验量6min静脉给药(即在麻醉测出平面后给药)可达到较好的麻醉效果。【关键词】杜氟合剂；腹腔镜术；麻醉，硬膜外【Abstract】Ｏbjective:Toexploretheclinicaleffectofdifferentadministrationjunctureofpethidineanddroperidolmixtureduringepiduralanaesthesiaoflaparoscopicsurgery.Methods:Onehundredandtly.T

3、hepethidineanddroperidolmixture(pethidine1mg/kg,droperidol0.1mg/kg)inutesafterapplyingtrialdoseacpaniedeinutesingroupB.Results:Thereisnopainandrestlessnessinthe56casesofgroupA.Only4casesofpatientsfeltlightpainofshoulder,butallproceduresed.12casesofpatientshavepainofshoulderingroupB,andproced

4、uresededicine.11casesofpatientsfeltsufferingandixture6minutesafterapplyingtrialdoseacpaniedofepiduralanaesthesiacanreachsatisfactoryeffectinlaparoscopicsurgery.【Keyixture;Laparoscopy;Anaesthesia,epidural腹腔镜手术多在全麻下进行，近年来连续硬膜外阻滞麻醉行腹腔镜手术的报道越来越多［1］。2001年12月～2006年10月，我们在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术120例，发现杜氟合剂辅助给

5、药时机影响麻醉效果，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择我院2001年12月至2006年10月采用硬膜外麻醉的120例腹腔镜手术患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，其中男75例，女45例，17～67岁，平均35.6岁。其中腹腔镜胆囊手术27例，阑尾切除术83例，精索静脉结扎10例。将120例患者随机分为A、B两组，每组60例。两组在年龄、性别、体重及手术类型均无统计学上的差别。1.2麻醉方法术前常规禁食6h，禁水4h，术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，鲁米那钠2mg/kg。全程监测心电图、平均动脉压、心率和血氧饱和度。两组均先行硬膜外穿刺置管，注入试验量，待平面测出后

6、常规注入全量。A组于硬膜外注入试验量6min后从静脉注入哌替啶1mg/kg，氟哌啶0.1mg/kg；B组于硬膜外注入试验量20min后从静脉注射与A组同剂量的杜氟合剂。硬膜外用药两组相同，即2%～3％的氯普鲁卡因。1.3麻醉效果观察优：患者无不适、躁动，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微不适，需加辅助用药完成手术；差：有明显牵拉痛，腹肌紧张，患者躁动，需改全麻完成手术。1.4统计学处理麻醉效果采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。2结果A组56例患者气腹时无痛苦、躁动，4例轻微肩部牵扯痛，但都顺利完成手术；B组12例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11例患者痛苦难

7、忍、无法气腹，被迫中转全麻。A组患者麻醉效果明显优于B组（P＜0.01）。见表1。表1麻醉效果比较3讨论腹腔镜手术要求充分的腹肌松弛，平静呼吸，尤其重要的是人工气腹使膈肌上抬，患者清醒时肩部牵扯痛等症状常难以忍受，造成气腹困难，因此目前腹腔镜手术多选择全麻。但全麻价格较高，增加了患者费用。自2001年12月以来，我们采用杜氟合剂辅助给药于硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，发现如果掌握好给药时机，则能取得良好的麻醉效果。哌替啶的作用机理与吗啡相似,主要作用于脊髓、延髓、大脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛