全麻复合硬膜外麻醉对胸部手术的影响

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1、全麻复合硬膜外麻醉对胸部手术的影响作者：张银星，韦俊芳，王小爱，曹晋阳【关键词】,全麻；硬膜外；胸科手术　　［摘　要］通过单纯全麻(GA)与全麻复合硬膜外阻滞(GEA)用于胸科手术的比较得出此麻醉方法为目前用于开胸手术较为理想的麻醉方法。　　［关键词］全麻；硬膜外；胸科手术　　胸科手术具有创伤大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点。本研究旨在了解单纯全麻(GA)与全麻复合硬膜外阻滞(GEA)用于胸科手术时的麻醉用药量、血流动力学及肺功能等的变化，以供临床参考。　　1　资料和方法　　选择ASAⅠ级~Ⅱ级，择期行开胸食管癌切除术患者32例，随机分为两组：即GEA组和GA组，每组各16

2、例。术前30min肌肉注射哌替啶50mg、异丙嗪25mg、东茛菪碱0.36mg。患者入室后开放静脉，行桡动脉置管，采用HewllettPackard监护仪监测桡动脉内压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和脉搏氧饱和度(SpO2)。GEA组：硬膜外穿刺T9～10，头向置管4cm，用2%利多卡因4ml确定有相对平面后，以异丙酚1.5mg／kg~2mg／kg、维库溴铵0.1mg／kg和芬太尼2μg／kg静脉诱导，插双腔气管导管，机械通气，OmedaExcel210麻醉机控制呼吸，吸纯氧，潮气量10ml／kg，呼吸次数10次／min，吸呼比1∶2，维持PaCO2在正常范围。单肺通气时上述呼

3、吸参数不变。切皮前30min再予2%利多卡因6ml，确保硬膜外完全起效，术中以吸入安氟醚(0.6%~0.8%)、间断静脉注射维库溴铵和硬膜外持续泵入2%利多卡因与0.33％的卡因混合液(4ml/h~6ml／h)维持麻醉。患者清醒后拔管，同时PCEA开启，镇痛液为0.125g布吡卡因和2μg／ml芬太尼，背景速度4ml/h，PCA剂量2ml，锁定时间20min。GA组：GA诱导同前，术中以吸入安氟醚(1.5%~2.5%)和间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。术毕拮抗，患者清醒后拔管，同时PCA开启，镇痛液为1mg／ml吗啡，背景速度为0.5ml／h。PCA剂量1ml，锁定时间6min。两组均采用怡

4、新电子止痛泵，持续镇痛至术后第3天8：00。患者术中维持输液10ml/(kg・h)，晶胶体比例为2∶1。　　2　结果　　2.1　两组患者年龄、性别、体重及手术时间差异均无显著性(P＞0.05)，见表1。表1一般资料组别（略）　　　　　　　6　　2.2　术中麻醉维持用药　　　　　　　　　　　　　　　　　　　两组间差异有显著性(P＜0.01)，GA组吸入安氟醚浓度及异丙酚、维库溴铵用药量均大于GEA组(见表2)。表2　两组患者麻醉维持用药量（略）注：组间比较，P<0.05，**P<0.01。　　2.3　两组患者诱导前后血流动力学参数组间比较差异无显著性，但切皮、去肋及

5、术中各时点，MAP、HP两组间差异有显著性(P＜0.05)。　　2.4　两组间气道压、平台压、肺顺应性及肺环流图相比差异无显著性(P＞0.05)，见表3。表3　两组患者术中肺功能的变化（略）注：组间比较，*P＞0.05，**P<0.0l　　2.5　两组术毕至完全清醒时的各项观察指标　　　组间相比差异有显著性(P<0.01)，见表4。表4　两组患者术毕至清醒的各项指标评定(略)注：组间比较，*P<0.05**P<0.01。　　3　讨论　　GEA较单纯GA的优点早有报道。本6文比较两组不同麻醉方式用于胸科手术时的用药量、血流动力学、肺功能及术毕拔管情况等［1］。有文献报

6、道，单纯GA时交感神经肾上腺髓质轴反应依然存在，于手术强烈刺激时，交感肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺分泌增加，心率增快、血压增高。而GEA由于硬膜外麻醉除可阻滞交感肾上腺髓质的传出冲动，使E、NE分泌减少外，同时还能抑制伤害性刺激致下丘脑垂体肾上腺皮质轴兴奋，导致皮质醇(COR)分泌减少。亦有报道，硬膜外麻醉复合全麻时可有效抑制手术区域神经原的兴奋性，从而能减弱血中儿茶酚胺等浓度的增高，有助于血流动力学的平稳。本实验表明，术中GFA组患者血流动力学参数较之GA组波动小［２］。本研究显示，GEA组患者胸段硬膜外阻滞术中所用全麻药量少，吸入安氟醚MAC明显低于GA组，维库溴铵用量也只有GA组的52%

7、，术中异丙酚用量是GA组的33％。而且GEA组由于全麻用药量少，苏醒速度快，术毕至完全清醒只需17min，整个过程平稳［３～6］。而GA组术毕至拔管时间平均18min，且拔管后，有5例躁动，6例肌张力、神志恢复不满意，至完全清醒平均需32min。另外，GA组拔管后仍有9例患者心血管反应较GEA组大，这是由于GEA组术后仍存有硬膜外镇痛作用，而GA组清醒后疼痛相对明显所致。从PaCO2及SpO2可以看出，患者自主呼吸恢复至