探讨硬膜外麻醉复合全麻对肝硬化患者肝脏切除术的影响.doc

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1、探讨硬膜外麻醉复合全麻对肝硬化患者肝脏切除术的影响【摘耍】目的：探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉时对肝硬化患者行肝脏部分切除术时血流动力以及患者手术后苏醒的影响。方法：对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的80例肝硬化患者资料进行冋顾性分析，将这些患者随机分为两组，一组为复合麻醉组（GEA组），另一组为单纯全麻组（GA组），每组有患者40名。对照组患者采用传统的全麻进行麻醉，实验组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉进行麻醉。记录两组患者不同时间段HR和MAP等指标。结果：本次实验中，T2时间段，GEA组患者

2、IIR和MAP指标与GA组患者相比下降幅度更大;T3和T7时GA组的IIR及MA卩与T0时间段相比有所升高，而GEA组患者水平保持稳定；与GA组比较，GEA组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间等均缩短，且两组差异具有显著性（1X0.05）。结论：硬膜外麻醉复合全身麻醉应用于肝硬化患者肝脏切除术中效果比较显著，值得我们在临床上推广使用。【关键词】罗哌卡因；硬膜外麻醉；全身麻醉；肝硬化；切除术【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）11-0669-02前i=i临床中，肝硬化患者切

3、除术时患者肝功能往往不全，体内一些机能功能也不完善等，这些现象会给患者手术时麻醉带来困难。临床上常用的瑞芬太尼复合全身麻醉虽然患者手术后苏醒较快，但是灰出现患者手术后疼痛和躁动现象。而硬膜外麻醉复合全身麻醉具有良好的镇痛效果和运动阻滞轻的特点，可有效避免高麻醉平面阻滞后的呼吸肌受累［1］。为了探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉时对肝硬化患者行肝脏部分切除术时血流动力以及患者手术后苏醒的影响。对在我院自2011年12月至2013年1月接受治疗的80例肝硬化患者资料进行冋顾性分析，分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料对

4、在我院接受治疗的80例肝硬化患者资料进行分析，将这些患者随机分为两组，一组为复合麻醉组（GEA组），另一组为单纯全麻组（GA组）,每组有患者40名。这些患者中男性47例，女性33例，患者的年龄在49-84岁之间，他们的平均年龄为52.4岁。两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2患者治疗方法对照组患者采用传统的全麻进行麻醉，实验组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉进行麻醉。患者进入手术室后开放静脉，监测ECG、NIBP等指标。GEA组进行T8,9硬膜外穿刺，成

5、功后向头端置管4cm,先注入2%利多卡因2mL为试验量，5min后观察无全脊髓麻醉征象，然后分次注入0.2%罗哌卡因共15-20mLo阻滞效果满意后开始麻醉诱导［2］。1.3观察指标本次实验中，医护人员记录两组患者8个时间段心率（HR）和平均动脉压（MAP）指标，具体如下：下列各时间点的：患者进入手术室时（T0）、麻醉诱导前（T1）、麻醉时间（T2）、插管时间（T3）、患者切皮时间（T4）、手术探查（T5）、患者手术结朿后（T6）、患者拔管时（T7）,并且记录两组患者自主呼吸恢复时间、定向力时间等指标。1.4统

6、计学处理方法所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。2结果对在我院受治疗的60例肝硬化患者资料进行回顾性分析，将这些患者随机分为两组。对照组患者采用传统的全麻进行麻醉，实验组患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉进行麻醉。记录两组患者不同时间段IIR和MAP指标。其具体情况如下表所示：由以上表格我们可以清楚知道，本次实验屮，T2时间段，GEA组患者HR和MAP指标与GA组患者相比下降幅度更大;T3和T7时

7、GA组的HR及MAP与T0时间段相比有所升高，而GEA组患者水平保持稳定；与GA组比较，GEA组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间等均缩短，R两组差异具有显著性（P<0.05）o3讨论肝硬化患者在进行肝脏部分切除术时麻醉效果对手术十分重耍，临床上患者在麻醉后不仅要保持患者血流动力学稳定，同时还要抑制一些应激反应，避免麻醉后产生一些不良反应。传统的单纯全身麻醉虽然能够起到一定的麻醉效果，但是这种方法不能够有效的阻断有害激素的合成和分泌。本次实验中，GEA组患者采用硬膜外阻滞复合全身麻醉，这些麻醉方法能够有效的一直患

8、者气管插管和拔管期间应激反应，而GA组则起不到这种效果。此外，肝硬化患者在进行手术时，患者总肝血流指标会下降，从而引起一系列药代动力学改变，造成患者清除的药物的速率低于正常人。相关实验结果表明，肝硬化患者采用硬膜外麻醉复合全身麻醉能够有效的减少全麻药的用量，患者手术后恢复和苏醒时间比较短。本次实验中，GEA组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、等与GA组患者相比明显要短，这一结果与上述相关