全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量-价格比的影响

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1、全麻与硬膜外复合时对全胃切除术麻醉质量/价格比的影响摘要:目的评估胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量/价格比.方法38例择期行全胃切除手术患者，ASAI～II级，被随机分为单纯全麻组（GA组）和胸段硬膜外阻滞复合全麻组（CGA组），每组19例，分别接受气管插管全麻和胸段硬膜外阻滞复合气管插管全麻.记录麻醉诱导期、手术期及苏醒期血压、心率的变化;记录术后拔管时间、是否合作或主诉刀口疼痛及术后恢复记忆时间;计算两组间可变项目费用.结果①两组患者均无术中知晓，所有患者回到病房后才有记忆;②CGA组患者术中收缩压（16.4±1.8）kPa、

2、心率（77.8±9.7）min-1的变化与GA组（17.5±2.2）kPa和（84.5±10.4）min-1比较没有显著差异（P>0.05）;③两组患者诱导插管时及苏醒期的血压、心率变化差异不显著（P>0.05）;④CGA组患者术毕拔管时间（12±4）min与GA组（10±8）min比较，差异不显著（P>0.05）;⑤CGA组无一例术后12h内主诉刀口疼痛，而GA组所有患者在术后12h内均主诉刀口疼痛，其中12例在术后2h内安装镇痛泵;⑥CGA组两组间可变项目费用总计（286.6±10.2）RMB（人民币），与GA组（618.0±

3、121.9）RMB相比，差异有极显著性（P<0.01）.结论与单纯全麻相比，胸段硬膜外阻滞复合全麻用于全胃切除手术时的麻醉质量/价格比明显增加.Keyy.METHODS38patientsscheduledforelectiveylydividedin-toGA（generalanesthesia）group（n=19）andCGA（-binedgeneralanesthesia）group（n=19），receivedgeneralanesthesiaeforextubationandformemoryrecoveringaftertheo

4、pera-tion，andsbetemoryduringtheoperationuntiltheyreturnedtoilarintheteforextubationbetinandGAgroup（10±8）min（P>0.05）.⑤NopatientsintheCGAgroupplainedofentpsy.　　0引言　　随着社会的发展，人们对医疗服务的要求越来越高，既要求提高医疗服务质量，又要求降低医疗费用，这也是目前许多国家政府所追求的目标［1-4］.一般来说硬膜外麻醉费用相对较低，全身麻醉费用相对较高.但对某些手术来说，如全胃切除术等

5、，全麻可能是唯一可选择的麻醉方法.面对这类手术，如何提高麻醉质量，又不过多增加麻醉费用，一直是许多麻醉工作人员关注的焦点.我们拟将胸段硬膜外阻滞和全麻联合使用，与单纯全麻相比，对麻醉质量/价格比进行评估.　　1对象和方法　　1.1对象38例拟择期行全胃切除术的患者，ASAI～II级，年龄35～55岁，体质量50～75kg，随机分为单纯全麻组（GA组）和胸段硬膜外阻滞复合全麻组（CGA组），每组19例.　　1.2方法　　1.2.1仪器及材料麻醉前所有患者均选用（英）Penlon麻醉机，麻醉前换钠石灰，检测呼吸环路的密闭性;在30mbar压力下，漏气&

6、lt;200mLmin-1;（德）Drager生产的Vapor9.3安氟醚专用挥发罐;（日本）Colin生命体征监护仪监测其袖带血压、心电图及脉搏血氧饱和度（SpO2）;同一批的一次性用品;同一批的一次性硬膜外穿刺包，同一批的药品.　　1.2.2麻醉患者均在麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.2g，东莨菪碱0.3mg.CGA组患者在全麻诱导前先行硬膜外阻滞:取左侧卧屈膝弓背体位，常规消毒铺巾后，局麻下穿刺T8～9棘突间隙，穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管;取平卧位向硬膜外腔注入试验量局麻药:20gL-1盐酸利多卡因5mL;观察5min，若无腰麻征，即可

7、再给予3.75gL-1盐酸布比卡因7～10mL使麻醉平面达T～T12;1.0～1.5h后可再注入5～7mL.　　全麻诱导用咪唑安定0.015～0.030mgkg-1，异丙酚1.0mgkg-1，芬太尼2～4μgkg-1，维库溴铵0.1mgkg-1，静脉注射.面罩紧闭加压纯氧去氮辅助通气3min后，插入气管内导管，连接麻醉机行机械通气:f=12fmin-1，VT=8mLkg-1，IE=12，新鲜气流量1.0Lmin-1，同时开始吸入安氟醚.全麻维持以吸入安氟醚为主，辅以间断静注芬太尼，按需追加维库溴铵.在手术结束前10min停止吸入安氟醚.拔管指征①患

8、者意识恢复:对指令有正确应答;②呼吸恢复接近正常:自主呼吸恢复，呼吸空气5min以上SpO2仍>95%或近于术前水平