king ⅲ型特发性脊柱侧凸经胸侧前方椎体三维矫形术

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1、KingⅢ型特发性脊柱侧凸经胸侧前方椎体三维矫形术作者：李波，赵筑川，田晓滨，罗春山【摘要】［目的］探讨KingⅢ型特发性脊柱侧凸经胸侧前方椎体三维矫形术的治疗效果。［方法］回顾本院2003年9月～2005年9月应用TSRH、CDHM8等矫形器械对12例青少年KingⅢ型特发性脊柱侧凸患者经凸侧胸腔于椎体侧前方行椎间松解、椎体三维矫形、植骨融合内固定术的临床资料，分析评价其手术并发症、侧凸矫正率及随访结果。［结果］术后出现肺部并发症2例，1例肺不张，1例呼吸道梗阻。经气管插管和呼吸机辅助呼吸后缓解。所有病例均未出现大

2、血管损伤、脊髓损伤、肺炎和乳糜胸等并发症。术前胸椎Cobbs角48°～66°，平均52.6°。术后胸椎残余Cobbs角平均15.2°，矫正率77.8％。随访12～36个月，平均18.5个月。12例患者均获得了较好的节段性骨融合，矫正率无明显丢失，未发现假关节、内固定松动或断裂、失代偿等并发症。［结论］经胸椎体侧前方三维矫形手术是治疗KingⅢ型特发性脊柱侧凸畸形的一种较安全、有效的内固定方式。【关键词】特发性脊柱侧凸；矫正；融合；KingⅢ型Abstract：［Objective］Tostudytheresults

3、ofthreedimensionalorthomorphiatreatmentofkingtypeⅢidiopathicscoliosistransthoracicanterolateral.［Method］FromSep.2003toSep.2005,clinicaldataofapplicationsofTSRH,CDHM8to12patientsofkingtypeⅢadolescentidiopathicscoliosistransthoracicanterolateral,centrumthreedimen

4、sionalorthopedic,bonegraftfusioninternalfixation,andanalyzingandtoappraisingthEiroperationplications,scoliosiscorrectionratsandfolloples,oneonaryclosureandoneoniaandchylothoraxinallcases.Cobbsangleofthoracicvertebranantvertebraonths,12patientsofkingtypeⅢgainedg

5、oodsegmentbonefusion.Theplicationsofpseudarthmsis,internalfixationlooseningandfractureandbrokenpensationhaventbeenfound.ThreedimensionalorthomorphiatreatmentofKingtypeⅢidiopathicscoliosistransthoracicanterolateralisasafeandeffectivemethodofinternalfixation.Keym

6、，长度3.0～4.5cm。用两脚规和螺钉探深，选择正确长度的螺钉以达到椎体两面的骨皮质固定。钉头与椎体骨界面处最好使用U形卡钉或垫片以增加螺钉的拉出力。注意螺钉植入的位置，以确保内固定节段的椎体螺钉从头端至尾端成一直线。这一点非常重要，由于TSRH或CDHM8的矫形棒硬度极强，所以想通过调整螺钉放置的位置来重建胸椎的后凸或去旋转是十分困难的。因此当螺钉植入妥当后，在矢状面上，可以通过棒的塑形来产生胸椎后凸。将塑形后的棒依次嵌入每个螺钉的头部，螺帽预紧后用2个持棒钳把持在棒的两端，同时将棒向背侧旋转90°，重建矢状面上

7、的胸椎生理性后凸并将旋转的椎体去旋转。在切除了椎间盘和终板的椎间隙植入自体肋骨和骨粒，并在椎体间行节段加压用于进一步矫正冠状面畸形（侧凸畸形）。内固定物的软组织覆盖在胸椎部位非常容易，可在结扎节段血管前打开并推移前方壁层胸膜进行覆盖。放置胸腔闭式引流管，关闭切口。2结果本组均安全完成手术，无死亡及神经并发症的病例。有1例发生肺不张，1例呼吸道梗阻，经相应处理后缓解。术中固定T5～1118例、T5～L14例。术后胸弯残存Cobbs角平均15.2°，矫正率77.8％。平均手术时间3.5h，出血量800～2000ml。随访

8、12～36个月，平均18.5个月。12例患者均获得了较好的节段性骨融合，矫正率无明显丢失，未发现假关节、内固定松动或断裂、失代偿等并发症。3典型病例女，16岁，因胸椎右侧凸畸形且逐渐加重3年入院，结合X线片诊断为KingⅢ型特发性脊柱侧凸，Cobbs角64°，检查无手术禁忌证后于2003年11月在全麻下行经右侧胸腔椎体侧前方椎间