高压氧联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病对神经行为评分影响

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1、高压氧联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病对神经行为评分影响余增渊郑州市儿童医院，河南郑州450000[摘要]目的观察高压氧联合胞二磷胆碱综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的治疗效果，对其神经行为功能恢复进行评价。方法将76例HIE患儿分为两组，对照组34例采用常规治疗，观察组42例，在常规治疗的基础上联合高压氧治疗。结果治疗后轻度HIE患儿的两组神经行为测定（NBNA）无差异，中、重度HIE患儿NBNA评分明显高于对照组，（P<0.05）。结论高压氧联合胞二磷胆碱治疗HIE，能有效缓解脑缺氧情况，早期恢

2、复脑细胞功能，恢复神经细胞能量代谢，明显改善新生儿期神经症状和减少神经系统后遗症。[.jyqkin后减压一次，使舱内压力在20～30min均匀下降至零。1次/d，一般10d为1个疗程。1.3效果评价（1）总有效率：①显效，治疗后临床症状在7d内完全恢复；②有效，治疗后10d内临床症状在完全恢复；③无效，临床症状在治疗10d后尚未恢复。（2）NBNA评分：进行20项神经行为测定。检测环境在室温22~25℃，安静半暗室内进行。1.4统计学方法采用SPSS软件进行统计学处理，计数资料以均数±标准差表示，治疗前后用t检验。P

3、＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组轻、中、重有效率比较对照组治疗后轻度患儿总有效率为100%，中度患儿总有效率为85.2%，重度患儿为65.8%；观察组治疗后轻度患儿总有效率为100%，中度患儿为96.3%，中度患儿为83.2%。两组轻度患儿总有效率无差异，中、重度患儿治疗后差异显著，观察组明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。2.2NBNA评分比较如下表1。表1比较两组NBNA评分结果（x±s）从表中看出，观察组与对照组轻度缺氧缺血性脑病患儿治疗前后NBNA评分无明显差异，中、重度患儿治

4、疗前后NBNA评分观察组明显优与对照组，P<0.05，差异有统计学意义。3讨论新生儿HIE是造成新生儿死亡和伤残的重要原因，轻中度缺氧时存在着“潜水反射”，即体内的血流重新分布，首先是通过减少肾脏、皮肤、和肠道等地方的血流来保障大脑的供应，所以脑损伤的症状也较轻，如果缺氧进一步加重，机体启动脑内的血液重新分布，此时就会出现选择性脑死亡，即大脑中动脉和前后动脉血供的“分水岭”区域或细胞代谢旺盛的区域，细胞死亡也严重。所以说在HIE治疗中迅速纠正缺氧，营养脑神经是早期防治后遗症的关键。高压氧治疗是在一种超常压的环境

5、下，吸入纯氧或高浓度氧已达到治疗某些疾病的方法。而高压氧舱能提供佳的氧合，迅速纠正组织缺氧，改善氧代谢[2]。高压氧治疗HIE的原理。①在2个大气压吸入纯氧时，肺泡氧分压和物理溶解氧是常压下吸入纯氧的10倍，使血氧分压大大提高，继而脑脊液、淋巴液及各类组织细胞氧分压也随之增高，增加组织储氧量，明显改善组织器官的缺氧状况。此外，在2个大气压下，红细胞变形能力增强，易通过毛细血管，增强组织氧合能力。②改善脑细胞代谢，减轻脑水肿：高压氧能直接或反射性地引起脑血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，但因氧分压较高，局部血氧含量仍

6、上升，故可减轻脑水肿，降低颅压及进一步改善缺氧区脑细胞代谢。③促进组织再生：脊髓外伤时局部氧分压降为0，高压氧的应用可使受损脊髓处的氧分压明显升高，因而局部血液供应增加，促进其再生。恢复可逆损伤神经元的功能[3]。高压氧治疗应掌握合适的治疗时机，刘小红等[4]动物实验发现在脑缺氧缺血后的6h之内，应用单次HBO（2.5ATA,1.5h）治疗，可以明显的改善大鼠缺氧缺血早期的病理变化和远期行为功能。因此认为HBO治疗的最佳时间窗口是在缺氧缺血后的6h之内。能量代谢障碍是HIE最早产生的病理生理改变，在缺氧缺血数分钟后，

7、就能引起神经细胞膜功能受损，卵磷脂合成障碍[5]。胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，可促进卵磷脂合成，改善脑细胞膜抗自由基功能，增强脑干网状结构激活系统，改善脑血管能力，增加脑血流量。虽然目前国内尚无统一治疗HIE方案，但本文通过对两组HIE患儿治疗的观察，高压氧组在近期疗效、恢复时间、神经行为测定评分等方面明显由于对照组，值得进一步推广使用。[.jyqkiainaneonatalratmodel[J]．BrainRes，2006，95(10)：1-8．[4]刘小红,赵永利,马巧梅,等.高压氧干预新生大鼠缺氧缺血性脑损害

8、的时间窗口研究[J].中华儿科杂志，2006，44(3):177-181.[5]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗[J].中国实用儿科杂志，2006,15（6）327.（收稿日期：2014-01-03）