神经节苷酯钠联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病4

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1、神经节苷酯钠联合高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病4【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；神经节苷酯钠；高压氧新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害,表现为一系列神经系统异常，部分病例可有不同程度神经系统后遗症，是引起围生期新生儿死亡的原因之一。2006年1月～2009年8月我院NICU收治HIE患儿92例,其中予以单唾液酸四己糖神经节苷酯钠（GM1）加高压氧治疗的49例，疗效优于同期进行常规治疗的43例患者，现分析报告如下。　　资料和方法　　1.一般资料　　本组92例，均符合中华儿科学会新生儿学组1997年10月制订的《新生儿缺氧缺血性脑

2、病诊断依据和临床分度》标准［1］，其中出生时Apgar评分0～3分为23例,4～7分为69例，均有不同程度的神经系统异常表现,如易激惹、囟门紧张或饱满、瞳孔改变、肌张力改变、惊厥、反应差、昏迷等。随机分成两组，治疗组49例，对照组43例。两组性别、年龄、病程及疾病程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。2.头颅CT检查　　所有的病例均常规做头颅CT检查。临床与CT分度如下，轻度：CT表现为脑实质内局灶性低密度影分布于1～2个脑叶，与周围正常脑组织分界尚清，灰白质分界清楚，最常见于双侧额叶。中度：CT表现为脑实质内低密度影分布于2个以上脑叶，灰白质分界部分

3、不清。重度：CT表现为脑实质呈弥漫性密度减低，灰白质分界消失。中重度常合并颅内出血。3.治疗方法　　对照组采取综合治疗措施：吸氧、纠酸、控制惊厥、治疗脑水肿及使用胞二磷胆碱、ATP等促进脑细胞恢复。待病情稳定后，治疗组加用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠，剂量按20mg加入到10％葡萄糖注射液50ml中，静滴，同时给予高压氧治疗，1次/d，高压氧舱为婴儿单人氧舱。上述单唾液酸四己糖神经节苷酯钠加高压氧治疗10d为1疗程，共1个疗程。两组疗程相同。4.疗效判定标准　　①以意识转清、惊厥已控制、呼吸平稳，前囟及张力正常、瞳孔对光反应灵敏、原始反射恢复正常等临床症状，5d内恢复者为

4、显效，10d内恢复者为有效，＞10d仍未恢复者为无效。显效＋有效合计为总有效。②由经过专门培训的专业人员负责测评，于出生后7d、14d、30d进行行为神经测定（NBNA）评分，判断标准：NBNA基本项目评分＜35分，提示有脑损伤的可能性。于生后6个月进行测定精神运动发育商（DQ）。并对两组患儿进行了随访至2周岁［2］。5.统计学方法　　计量资料以均数±标准差（-±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.两组疗效比较治疗组49例，显效42例，有效5例，总有效率为95.92％；对照组43例，显效26例，有

5、效7例，总有效率为76.74％。两组总有效率比较有显著性差异（χ2＝7.42，P＜0.01），治疗组疗效好于对照组。2.NBNA评分　　92例患儿中评分＞35分有83例，其中治疗组46例（93.88%），对照组37例（86.05%），其中有7例三次评分均＜35分。在92例患儿随访过程中，9例发育落后或可疑脑性瘫疾。3.DQ测定　　治疗组患儿平均精神运动发育商评分为（95.84±3.42）分，对照组精神运动发育商评分为（85.48±2.80）分，两组比较有显著性差异（t＝15.76，P＜0.01），治疗组的DQ显著高于对照组。　　4.随访　　两组患儿均从生后42天开始，一

6、年内每3个月一次，1～3岁每半年一次进行随访，发现后遗症主要表现为脑瘫、癫痫和小头畸形。治疗组中43例正常，死亡1例，5例有后遗症，预后不良率为12.24％（6/49）；对照组中正常29例，死亡4例，10例有后遗症，预后不良率为32.56％（14/43）。两组预后不良率比较有显著性差异（χ2＝5.55，P＜0.05），治疗组预后不良率显著低于对照组。讨论HIE是新生儿期最为常见而又严重的疾病，主要病理变化是脑水肿，脑血流灌注下降，脑质坏死及缺氧性颅内出血。是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一，是新生儿时期最常见的神经系统病变，轻度预后较好，重度可造成不可逆的脑损害，产生

7、严重的神经系统后遗症，如智力低下、脑性瘫痪、癫痫等［3］。人体吸入超过一个大气压的高压氧可增加动脉血氧溶解量，提高血氧张力，改善组织供氧，改善脑细胞代谢，促进脑损伤修复，有利于缺血区脑组织代谢恢复正常。神经节苷脂钠可以减少聚合性氨基酸的神经毒性作用,减少自由基对神经细胞的损害,促进神经功能的重构,增加受损脑组织的血流量,激活神经营养因子,促进神经功能的恢复,能通过血脑屏障，嵌入细胞膜，保护神经胞膜Na+K+ATP及Ca2+ATP酶的活性，纠正离子失衡，继而减轻神经细胞水肿。早期应用可以减低原发性和继发性的脑组织损伤,减轻脑水肿,减少