儿童流行性乙型脑炎诊疗

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1、儿童流行性乙型脑炎诊疗1临床资料1.1一般资料本组患者男性14例，女性11例。发病年龄1.4岁～10岁，其中1.4岁～3岁8例，4～6岁12例，7～10岁5例。发病月份7～9月，其中7月5例，8月15例(60.0%)，9月5例。25例均未接种过乙脑疫苗。25例均有发热、头痛、呕吐。体温39.0～41.5℃，其中39.0～40.0℃8例，>40.0℃17例。昏迷18例，嗜睡7例。1.2临床表现潜伏期10～14d(4～21d)。1.2.1主要症状起病即有高热，持续7～10d。神志改变，由精神萎靡、嗜睡至半昏迷、昏迷。中枢神经系统症状有头痛、呕吐、惊厥。可见各种病理反射。1.2.2

2、分期(1)初热期：发病初3～4d内，相当于病毒血症期。高热，头痛，嗜睡，呕吐、精神萎靡，食欲不振，易激惹，惊跳，凝视等。极重症病例此期短至1～2d。(2)极期：病程第4～10天。持续高热，昏睡或昏迷，惊厥，有刺激征及锥体及锥体束征。严重病例有颅内高压征，可有外周性及中枢性呼吸衰竭。(3)恢复期：病程第7～11天。体温渐降，神志渐清，在2周后恢复正常。部分病例恢复需3～6个月。(4)后遗症期：少数患者在发病半年后仍留有神经精神症状。1.2.3临床分型(1)轻型：发热38～39℃，头痛，呕吐，可有嗜睡，神志清楚，无惊厥，多在1周左右恢复。(2)中型(普通型)：发热39～40℃，有不同程

3、度的意识障碍(昏睡或浅昏迷)，偶有短暂惊厥，脑膜征及锥体束征明显，浅反射消失，病程7～14d。患儿可完全恢复不留后遗症。(3)重型：发热多在40℃以上，神志昏迷，反复或持续惊厥，颅压增高症状，脑膜刺激征及锥体束征明显，病程2～4周以上，多有明显的神经精神症状，部分病例有后遗症。(4)极重型：发热高达40～41℃以上，深度昏迷，反复或持续惊厥，多在3～5d内出现脑疝、呼吸衰竭而死亡。幸存者多有较明显的后遗症。1.3实验室检查1.3.1血常规病初白细胞多在(10-20×109／L，中性粒细胞呆高达80％以上。1.3.2脑脊液外观无色透明或微混，压力增高，白细胞计数多在500×106／L

4、，少数可在1000×106／L以上。细胞分类初期以中性粒细胞为主，后期淋巴细胞占多数。蛋白稍高，糖正常或略高，氯化物正常。1.3.3血清免疫学检查可测定患者双份血清中的特异抗体，恢复期的抗体滴度比急性期升高4倍以上可确诊。因抗体出现较迟，多用于回顾性诊断。1.3.4特异性IgM抗体测定有助于早期诊断，多在病程3～6d可获得阳性结果。1.3.5病毒分离可取死亡病例脑组织进行病毒分离，阳性率较高。2鉴别诊断2.1结核性脑膜炎起病缓慢，有结核病接触史或结核病史，结核菌素试验阳性，发病无季节性，结核抗体阳必，脑脊液检查可供鉴别。2.2中毒型疾疾发病迅速，在尚未出现消化道症状以前突然高热、惊

5、厥、昏迷、呼吸及循环衰竭，脑脊液正常。用0．9％氯化溶液洗肠可获脓血或脓血黏液便，以此做镜检和细菌培养中获致病菌。2.3化脓性脑膜炎多见于冬春季节，有特殊的皮肤黏膜淤点，发病不如乙脑急骤，很少发生呼吸衰竭。脑脊液呈化脓性改变，涂片或培养可获得病原菌。3.2对症治疗目前尚无特效治疗，对极期患者及时把好三关(高热、惊厥、呼吸衰竭)是降低死亡率的关键。(1)高热的处理：体温控制在38℃左右为宜。①物理降温：温水(37℃)或30％乙醇擦浴，头部及大血管部位冷敷。②药物降温：安乃近滴鼻、口服或肌肉注射。③亚科眠疗法：主要适用于持续高热伴反复抽搐的患儿。氯丙嗪及异丙嗪每次各0．5～1mg／kg

6、，肌肉注射，每4～6h1次，或用以上药物加入10％葡萄糖溶液500ml静脉滴注，1～2次／d。一般可连续3～5d，不可过长，以免导致呼吸道分泌物积聚。(2)抽搐的处理：按照惊厥的原因进行处理，如降温，吸氧，降低颅内压，纠正水、电解质紊乱。常用止痛药为10％水合氯醛、地西泮(又名安定)、苯巴经妥(又名鲁米那)、异戊巴比妥(又名阿米妥钠)等。(3)颅高压的治疗：可用冰帽持续降温。早期快速静脉滴注或静脉注射脱水剂如20％甘露醇1～2g／kg，每4～6小时1次。使用皮质激素如地塞米松，婴儿每次2．5mg，儿童每次5～10mg，静脉注射，2～4次／d；或用氢化可的松，每日5mg／kg，疗程3

7、～5d。(4)呼吸衰竭的处理：吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除患儿口、鼻腔分泌物。痰稠排出困难可用鲜竹沥水、盐酸溴已新(又名必漱平)、溶菌酶等化痰药物，或雾化吸入α-糜蛋白酶。同进可用兴奋剂如尼可刹米(又名可拉明)每次5～10mg静脉注射，洛贝林每次0．15～0．3mg／kg静脉注射，或氢漠酸东莨菪碱0．02～0．03mg/kg以5％～10%葡萄糖液稀释后，每隔10～30min静脉缓慢注射1次。如上述措施仍不能纠正缺氧或自主呼吸微弱甚至停止者，应尽快和人工呼吸器。3.3