新生儿窒息合并早期血小板减少症临床分析

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1、新生儿窒息合并早期血小板减少症临床分析李晓华成都市妇女儿童中心医院新生儿科，四川成都610031[摘要]目的了解我国新生儿窒息合并早期血小板减少症的发生率，分析其发生的危险因素以及对预后的影响。方法将符合诊断标准的326例新生儿窒息纳入研究，收集胎龄、出生体重、Apgar评分、疾病转归、住院天数、血常规检查和血气分析等临床资料并进行分析。结果326例窒息新生儿早期血小板减少的发生率为60.7%（198/326），其中早产儿发生率为71.1%，高于足月/过期产儿的56.3%。早期血小板减少者生后2h内的动脉血乳酸水平比血小板正常者高。早期血小板

2、减少出生体重<1.5kg的早产儿发生血小板减少的机率高。窒息早产儿组和足月/过期产儿组早期血小板减少者的病死率均比血小板正常者高，平均住院天数前者亦高于后者。结论我国新生儿窒息合并早期血小板减少症的发生率高。早期血小板减少是新生儿窒息预后不良的危险因素之一。.jyqkinApgar评分及动脉血乳酸水平反映窒息的严重程度。1minApgar评分0~3分通常认为是重度窒息，4~7分为轻度窒息[5]。本研究中，无论早产儿或者足月/过期产儿，以1minApgar评分评定为重度窒息的患儿血小板计数正常或出现血小板减少的发生率差异无统计学意义（P&

3、gt;0.05）（结果见表2）。重度窒息的早产儿血小板减少和血小板数目正常者的动脉血乳酸水平分别为（3.75±1.33）mmol/L和（2.06±1.21）mmol/L（t=5.8151，P=0.0000），重度窒息足月/过期产儿血小板减少和血小板正常者的动脉血乳酸分别为（4.16±2.23）mmol/L和（2.83±2.08）mmol/L（t=4.6089，P=0.0000），结果表明乳酸高者血小板减少发生率高。2.3新生儿窒息血小板计数与出生体重的关系为探讨新生儿窒息发生血小板减少的其它危险因素，采用单因素分析方法了解新生儿窒息血小板计数

4、与出生体重的关系。结果如表3所示，出生体重<1.5kg者发生血小板减少的机率高于体重≥1.5kg的患儿（P<0.05）。2.4血小板减少与新生儿窒息住院天数及预后的关系早产儿血小板减少组病死率为30.4%，平均住院天数19.3d；血小板计数正常患儿病死率为10.7%，平均住院天数14.8d，两组病死率比较差异有显著性（χ2=4.1599，P=0.0414）。在足月/过期产儿，血小板减少组的病死率为16.3%，高于血小板计数正常组的6%，病死率（χ2=5.7229，P=0.0167）；前者平均住院天数11.5d，高于后者的8.4d。

5、3讨论血小板减少在新生儿期并不少见，收治于NICU的新生儿约30%以上出现血小板减少[1,2]，而早产儿及低出生体重儿更易发生血小板减少，有报道极低出生体重儿（<1000g）血小板减少发生率约75%左右，<750g者85%~90%会发生血小板减少[6]。纳入本研究的326例窒息新生儿早期血小板减少的总发生率高达60.7%，与以往文献报道的结果相近似[3]。早产儿组的血小板减少发生率为71.1%，高于足月/过期产儿组的56.3%，且前者以重度和极重度减少为主而足月/过期产儿则以轻度和中度减少为主，结果进一步印证了前人的结论[6]。理

6、论上，窒息缺氧严重程度与血小板减少呈正相关关系。Boutaybi等人[3]分析了171例新生儿窒息病人，发现生后1h内脐带血或动脉血乳酸升高、和生后10minApgar评分≤5分者血小板减少发生率高，而生后5minApgar评分≤5分者血小板减少和血小板正常的病例数无明显区别。本研究进行了类似的分析，结果发现无论是早产儿或者是足月/过期产儿，生后1minApgar评分分值大小在血小板减少和血小板正常患儿之间无区别，但血小板减少者生后2h内的动脉血乳酸水平均比血小板正常者高。综合本研究及Boutaybi等人的研究结果，证实窒息越严重越易导致血小

7、板减少，生后10minApgar评分和动脉血乳酸水平对预测血小板减少更有价值。本研究结果表明窒息足月/过期产儿发生血小板减少与性别、胎龄和出生体重无相关；窒息早产儿发生血小板减少的性别比例、胎龄大小差异无统计学意义，但出生体重<1.5kg者发生血小板减少的机率高于体重≥1.5kg的患儿。结果与以往文献[6]报道相符，说明低出生体重是窒息早产儿发生血小板减少的危险因素。危重症患儿血小板降低预示着预后不良[7]。本研究中，窒息早产儿组和足月/过期产儿组早期血小板减少者的病死率均比血小板正常者高，平均住院天数前者亦高于后者，说明早期血小板减少

8、是新生儿窒息预后不良的危险因素之一。对于血小板数目过低的新生儿，输注血小板是防止出血、改善预后的有效手段，在英国，约有60%血小板数目低于60×109/L的新生儿接